第二章 呼吸系统疾病患者的护理:第十节 自发性气胸患者的护理
第十节 自发性气胸患者的护理
考试知识点
1.自发性气胸的定义、病因与发病机制、分类。
2.自发性气胸的护理评估。
3.自发性气胸的常用护理诊断／问题、护理措施。
一、知识点
1. 自发性气胸的定义、病因与发病机制、分类
（1）定义：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
（2）病因与发病机制
① 原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，其形成与吸烟、身高和小气道炎症有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
② 继发性自发性气胸：多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿、肺癌、尘肺等。由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。金黄色葡萄球菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌等引起的肺化脓性炎症，肺组织坏死，破溃入胸膜腔，形成脓气胸。
（3）分类
① 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口已闭合。
② 交通性（开放性）气胸：胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。
③ 张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸对呼吸循环影响最大，必须紧急抢救处理。
2. 自发性气胸的护理评估
（1）健康史：评估患者有无慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等基础肺部疾病；有无吸烟史、身高、体型等相关因素；有无剧烈运动、咳嗽、提重物、屏气等诱因。
（2）身体状况
① 症状：起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。典型症状为突然一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸时，患者迅速出现严重呼吸循环障碍，表现为烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
② 体征：取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸时体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，可闻及胸内振水声。
（3）辅助检查
① X线检查：是诊断气胸的重要方法。胸片可见患侧透亮度增加，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如合并胸腔积液，则可见液平面。
② CT检查：比X线检查更敏感、准确，可发现少量气胸、局限性气胸以及肺大疱的大小、数量及位置。
③ 动脉血气分析：严重气胸时，可出现低氧血症、低碳酸血症。
（4）心理-社会状况：患者因突然发病，出现胸痛、呼吸困难等症状，容易产生紧张、焦虑、恐惧等情绪。评估患者及家属对疾病的认知程度、心理承受能力以及家庭支持情况。
3. 自发性气胸的常用护理诊断／问题、护理措施
（1）常用护理诊断／问题
① 气体交换受损 与胸膜腔内积气压迫肺组织，肺扩张受限有关。
② 急性疼痛：胸痛 与胸膜摩擦、胸膜腔内压力变化有关。
③ 焦虑 与呼吸困难、胸痛、担心疾病预后有关。
④ 潜在并发症：复张性肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿。
（2）护理措施
① 一般护理：绝对卧床休息，避免剧烈活动、咳嗽、屏气等；给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上；饮食以高蛋白、高维生素、易消化为宜，保持大便通畅，避免用力排便。
② 病情观察：密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度；观察胸痛的部位、性质、程度及持续时间；观察有无呼吸困难加重、发绀、烦躁不安等症状；观察胸腔闭式引流的情况，包括引流液的颜色、性质、量，引流管是否通畅，水柱波动情况等。
③ 胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠；妥善固定引流管，防止脱出；观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张；引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆行感染；定期更换引流瓶及引流管，严格无菌操作。
④ 疼痛护理：评估疼痛的程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施，如遵医嘱使用止痛药；指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或患侧卧位，以减轻疼痛；通过听音乐、聊天等方式转移患者的注意力，缓解疼痛。
⑤ 心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；向患者解释疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻其焦虑、恐惧情绪；鼓励患者家属给予患者关心和支持。
⑥ 健康教育：指导患者避免诱发因素，如避免剧烈运动、咳嗽、屏气、提重物等；告知患者如出现胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医；指导患者正确吸氧、深呼吸、有效咳嗽的方法；告知患者定期复查胸片的重要性。
二、A1型题（单项选择题）
1. 关于自发性气胸的定义，正确的是（ ）
A. 因外伤使肺组织和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔
B. 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔
C. 因手术使肺组织和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔
D. 因穿刺使肺组织和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔
E. 因感染使肺组织和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔
答案：B
解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。外伤、手术、穿刺等属于外伤性气胸，感染可能是继发性自发性气胸的病因之一，但不是定义的核心内容。故答案为B。
2. 下列哪项是继发性自发性气胸最常见的基础疾病（ ）
A. 肺结核
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 尘肺
答案：B
解析：继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿、肺癌、尘肺等，其中慢性阻塞性肺疾病是最常见的基础疾病。故答案为B。
3. 张力性气胸的主要病理生理改变是（ ）
A. 胸膜腔内压接近大气压
B. 胸膜腔内压在0cmH2O上下波动
C. 胸膜腔内压持续升高
D. 抽气后压力下降不复升
E. 空气自由进出胸膜腔
答案：C
解析：张力性气胸时，胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高。闭合性气胸胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降不复升；交通性气胸空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动。故答案为C。
4. 自发性气胸最典型的症状是（ ）
A. 咳嗽
B. 咳痰
C. 突然胸痛、呼吸困难
D. 发热
E. 咯血
答案：C
解析：自发性气胸典型症状为突然一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状多见于肺部感染性疾病，不是自发性气胸的典型症状。故答案为C。
5. 胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面的距离是（ ）
A. 10～20cm
B. 20～40cm
C. 40～60cm
D. 60～100cm
E. 100～120cm
答案：D
解析：胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防止瓶内液体逆流入胸膜腔引起感染。故答案为D。
三、A2型题（单项选择题）
1. 患者，男性，20岁，瘦高体型，在打篮球时突然出现左侧胸痛，随之出现呼吸困难，查体：左侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 自发性气胸
D. 肺脓肿
E. 肺癌
答案：C
解析：该患者为瘦高体型男性青壮年，在剧烈运动（打篮球）时突然出现左侧胸痛、呼吸困难，查体左侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱，符合自发性气胸的典型表现。肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病一般不会在剧烈运动时突然出现胸痛、呼吸困难及胸部叩诊鼓音等体征。故答案为C。
2. 患者，女性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因感冒后咳嗽、咳痰加重，突然出现右侧胸痛、呼吸困难，端坐呼吸，发绀。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该患者最可能发生了（ ）
A. 急性心肌梗死
B. 自发性气胸
C. 肺栓塞
D. 胸腔积液
E. 肺炎
答案：B
解析：该患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因感冒后咳嗽加重，突然出现右侧胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、发绀，查体右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合继发性自发性气胸的表现。急性心肌梗死主要表现为心前区疼痛、心律失常等；肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等；胸腔积液叩诊呈实音；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等。故答案为B。
3. 患者，男性，35岁，诊断为闭合性气胸，行胸腔闭式引流术后，引流管内水柱波动幅度为2～3cm，患者无明显呼吸困难。该患者目前的情况提示（ ）
A. 引流管堵塞
B. 肺已完全复张
C. 胸膜腔内压力趋于稳定
D. 有活动性出血
E. 引流不畅
答案：C
解析：闭合性气胸行胸腔闭式引流术后，引流管内水柱波动幅度一般为4～6cm。若波动幅度减小，提示胸膜腔内压力趋于稳定，肺逐渐复张。该患者水柱波动幅度为2～3cm，无明显呼吸困难，说明胸膜腔内压力趋于稳定。引流管堵塞或引流不畅时水柱无波动；肺完全复张后水柱波动可消失；有活动性出血时引流液为血性且量多。故答案为C。
4. 患者，女性，40岁，因自发性气胸行胸腔闭式引流术，术后第2天，患者出现呼吸困难加重，发绀，烦躁不安，听诊患侧呼吸音减弱。应首先考虑（ ）
A. 引流管脱出
B. 引流管堵塞
C. 复张性肺水肿
D. 纵隔气肿
E. 皮下气肿
答案：B
解析：胸腔闭式引流术后，若患者出现呼吸困难加重、发绀、烦躁不安，听诊患侧呼吸音减弱，应首先考虑引流管堵塞，导致胸膜腔内积气无法排出，肺受压加重。引流管脱出时可见引流口有气体溢出；复张性肺水肿表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；纵隔气肿可出现颈部、胸部皮下气肿，严重时影响呼吸循环；皮下气肿表现为皮下捻发感。故答案为B。
5. 患者，男性，50岁，诊断为张力性气胸，行胸腔闭式引流术后，护士观察到引流管内有大量气体溢出，水柱波动剧烈。此时护士应采取的首要措施是（ ）
A. 通知医生
B. 夹闭引流管
C. 更换引流瓶
D. 调整引流管位置
E. 安慰患者
答案：A
解析：张力性气胸行胸腔闭式引流术后，引流管内有大量气体溢出，水柱波动剧烈，提示胸膜腔内仍有大量积气，可能存在破口未闭合或引流不畅等情况，护士应首先通知医生，由医生判断病情并采取相应措施。夹闭引流管会导致胸膜腔内压力升高，加重病情；更换引流瓶、调整引流管位置需在医生指导下进行；安慰患者是重要的护理措施，但不是首要措施。故答案为A。
四、A3型题（单项选择题）
（1～5题共用题干）
患者，男性，28岁，瘦高体型，无明显诱因出现左侧胸痛，呈针刺样，随后出现胸闷、呼吸困难，遂来院就诊。查体：T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，左侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。胸片示：左侧气胸，肺压缩约30%。
1. 该患者最可能的气胸类型是（ ）
A. 闭合性气胸
B. 交通性气胸
C. 张力性气胸
D. 自发性血气胸
E. 创伤性气胸
答案：A
解析：该患者为瘦高体型男性，无明显诱因出现胸痛、胸闷、呼吸困难，查体左侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约30%，无明显呼吸循环障碍，符合闭合性气胸的表现。交通性气胸和张力性气胸病情较重，常伴有严重的呼吸困难、发绀等症状；自发性血气胸应有出血表现；创伤性气胸有外伤史。故答案为A。
2. 对该患者的首要处理措施是（ ）
A. 吸氧
B. 胸腔穿刺抽气
C. 胸腔闭式引流
D. 卧床休息
E. 镇静止痛
答案：B
解析：闭合性气胸肺压缩<20%时，可自行吸收，无需特殊处理；肺压缩>20%时，应行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。该患者肺压缩约30%，首要处理措施是胸腔穿刺抽气，以减轻肺受压，缓解症状。吸氧、卧床休息、镇静止痛为一般护理措施，但不是首要处理措施；胸腔闭式引流适用于大量气胸、交通性或张力性气胸等。故答案为B。
3. 胸腔穿刺抽气时，一次抽气量不宜超过（ ）
A. 500ml
B. 800ml
C. 1000ml
D. 1200ml
E. 1500ml
答案：C
解析：胸腔穿刺抽气时，一次抽气量不宜超过1000ml，以免引起复张性肺水肿。故答案为C。
4. 抽气后患者症状缓解，复查胸片示肺已复张。护士应指导患者避免下列哪种诱发因素（ ）
A. 戒烟
B. 避免剧烈运动
C. 避免情绪激动
D. 避免进食辛辣食物
E. 避免熬夜
答案：B
解析：自发性气胸的诱发因素包括剧烈运动、咳嗽、屏气、提重物等。该患者为原发性自发性气胸，瘦高体型，应指导其避免剧烈运动，以防止气胸复发。戒烟、避免情绪激动、避免熬夜等对身体健康有益，但不是预防气胸复发的主要诱发因素；避免进食辛辣食物与气胸复发无关。故答案为B。
5. 若该患者在出院后1个月再次出现胸痛、呼吸困难，最可能的原因是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 气胸复发
D. 肺癌
E. 胸膜炎
答案：C
解析：自发性气胸有一定的复发率，尤其是原发性自发性气胸患者。该患者出院后1个月再次出现胸痛、呼吸困难，与之前的症状相似，最可能是气胸复发。肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎等疾病的症状与气胸有所不同，可通过胸片等检查鉴别。故答案为C。
五、X型题（多项选择题）
1. 自发性气胸的病因包括（ ）
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 肺结核
C. 肺大疱
D. 肺癌
E. 剧烈运动
答案：ABCDE
解析：自发性气胸的病因包括原发性和继发性，原发性与吸烟、身高、小气道炎症、肺大疱等有关；继发性多见于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、尘肺等基础肺部疾病。剧烈运动是自发性气胸的常见诱因。故答案为ABCDE。
2. 自发性气胸的典型体征包括（ ）
A. 气管向健侧移位
B. 患侧胸部隆起
C. 叩诊呈过清音或鼓音
D. 听诊呼吸音减弱或消失
E. 触觉语颤增强
答案：ABCD
解析：自发性气胸大量积气时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。触觉语颤增强多见于肺部实变等疾病。故答案为ABCD。
3. 自发性气胸的护理诊断包括（ ）
A. 气体交换受损
B. 急性疼痛：胸痛
C. 焦虑
D. 潜在并发症：复张性肺水肿
E. 营养失调：低于机体需要量
答案：ABCD
解析：自发性气胸的常用护理诊断包括气体交换受损、急性疼痛：胸痛、焦虑、潜在并发症（如复张性肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿等）。营养失调：低于机体需要量一般不是自发性气胸的常见护理诊断。故答案为ABCD。
4. 胸腔闭式引流的护理措施包括（ ）
A. 保持引流管通畅
B. 妥善固定引流管
C. 观察引流液的颜色、性质、量
D. 引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm
E. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽
答案：ABCDE
解析：胸腔闭式引流的护理措施包括保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠；妥善固定引流管，防止脱出；观察引流液的颜色、性质、量；引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张；定期更换引流瓶及引流管，严格无菌操作等。故答案为ABCDE。
5. 自发性气胸患者的健康教育内容包括（ ）
A. 避免剧烈运动
B. 避免咳嗽、屏气
C. 定期复查胸片
D. 出现胸痛、呼吸困难及时就医
E. 指导正确吸氧方法
答案：ABCDE
解析：自发性气胸患者的健康教育内容包括避免诱发因素，如避免剧烈运动、咳嗽、屏气、提重物等；告知患者如出现胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医；指导患者正确吸氧、深呼吸、有效咳嗽的方法；告知患者定期复查胸片的重要性。故答案为ABCDE。
考试要求：掌握
自发性气胸的护理评估、常用护理诊断／问题、护理措施。
一、知识点
（一）护理评估
1. 健康史：询问患者有无慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿等）、胸部外伤史、吸烟史，有无剧烈咳嗽、用力排便、负重等诱因。
2. 身体状况：
（1）症状：突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷、呼吸困难，严重者可出现烦躁不安、发绀、大汗淋漓、甚至休克。部分患者可有刺激性咳嗽。
（2）体征：少量气胸时体征不明显；大量气胸时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。气管向健侧移位。
3. 辅助检查：
（1）胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液等。典型表现为肺组织被压缩，呈外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线外透亮度增高，无肺纹理。
（2）CT检查：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别更敏感和准确。
（3）动脉血气分析：严重缺氧时可出现低氧血症，PaO₂降低，PaCO₂可正常或降低。
4. 心理-社会状况：患者因突发呼吸困难、胸痛等症状，易产生紧张、焦虑、恐惧等情绪。评估患者及家属对疾病的认知程度、心理承受能力以及家庭支持情况。
（二）常用护理诊断／问题
1. 气体交换受损 与胸膜腔内积气压迫肺组织，肺扩张受限有关。
2. 急性疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸膜腔内压力变化有关。
3. 焦虑 与呼吸困难、胸痛、担心疾病预后有关。
4. 潜在并发症：复张性肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿等。
（三）护理措施
1. 一般护理：
（1）休息与体位：绝对卧床休息，避免剧烈活动。血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，避免用力排便。
2. 病情观察：密切监测生命体征、呼吸频率、节律、深度及面色变化。观察胸痛、呼吸困难的程度，注意有无发绀、烦躁不安等症状。定期复查胸部X线，了解肺复张情况。
3. 对症护理：
（1）缓解疼痛：协助患者取舒适体位，避免剧烈咳嗽。必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。
（2）改善呼吸功能：给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧流量。对于张力性气胸或大量气胸患者，应立即配合医生行胸腔闭式引流术。
4. 胸腔闭式引流的护理：
（1）保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，以及水柱波动情况。如水柱无波动或波动幅度过小，应检查是否有堵塞或引流管位置不当。
（2）严格无菌操作：更换引流瓶时应严格无菌操作，防止逆行感染。引流瓶应低于胸腔引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。
（3）观察并发症：观察有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症。如发现患者出现呼吸困难加重、发绀、皮下气肿等，应及时通知医生处理。
（4）拔管护理：当引流管无气体逸出，胸部X线显示肺已完全复张，夹管24小时后无异常即可拔管。拔管后观察患者有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿等情况。
5. 心理护理：向患者及家属解释疾病的发生、发展过程及治疗措施，缓解其紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗。
6. 健康教育：
（1）疾病知识指导：向患者介绍自发性气胸的病因、诱因、临床表现及预防措施。告知患者避免剧烈运动、用力咳嗽、屏气、提重物等，防止气胸复发。
（2）生活指导：指导患者合理饮食，保持大便通畅；戒烟限酒；注意保暖，预防呼吸道感染。
（3）复诊指导：告知患者如出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。定期复查胸部X线。
二、A1型题（单项选择题）
1. 自发性气胸最典型的症状是（ ）
A. 咳嗽
B. 咳痰
C. 突发胸痛、呼吸困难
D. 发热
E. 咯血
答案：C
解析：自发性气胸患者常突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后出现胸闷、呼吸困难，这是其最典型的症状。咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状不具有特异性，可见于多种呼吸系统疾病。故答案为C。
2. 诊断自发性气胸首选的检查方法是（ ）
A. 胸部CT
B. 胸部X线检查
C. 动脉血气分析
D. 肺功能检查
E. 胸腔穿刺
答案：B
解析：胸部X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液等，典型表现为肺组织被压缩，呈外凸弧形的细线条形阴影（气胸线）。胸部CT对于小量气胸、局限性气胸的诊断更敏感，但不是首选方法。动脉血气分析主要用于评估缺氧程度。肺功能检查主要用于评估肺功能状况。胸腔穿刺是治疗手段，也可用于诊断，但属于有创检查，不作为首选。故答案为B。
3. 自发性气胸患者行胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸腔引流口平面（ ）
A. 10～20cm
B. 20～40cm
C. 40～60cm
D. 60～100cm
E. 100～120cm
答案：D
解析：胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸腔引流口平面60～100cm，以防止瓶内液体逆流入胸腔引起感染。故答案为D。
4. 下列哪项不是自发性气胸的护理诊断（ ）
A. 气体交换受损
B. 急性疼痛：胸痛
C. 焦虑
D. 营养失调：低于机体需要量
E. 潜在并发症：复张性肺水肿
答案：D
解析：自发性气胸的护理诊断包括气体交换受损、急性疼痛：胸痛、焦虑、潜在并发症（如复张性肺水肿、皮下气肿、纵隔气肿等）。营养失调：低于机体需要量一般不是自发性气胸的常见护理诊断，除非患者存在长期慢性疾病导致营养摄入不足等情况，但题干未提及相关信息。故答案为D。
5. 自发性气胸患者拔管的指征是（ ）
A. 引流管无气体逸出，胸部X线显示肺已完全复张，夹管24小时后无异常
B. 引流管无气体逸出即可拔管
C. 胸部X线显示肺已完全复张即可拔管
D. 患者呼吸困难症状缓解即可拔管
E. 引流管放置72小时后即可拔管
答案：A
解析：自发性气胸患者拔管的指征为引流管无气体逸出，胸部X线显示肺已完全复张，夹管24小时后无异常。仅引流管无气体逸出或胸部X线显示肺已完全复张，不能确保肺复张稳定，需要夹管观察。患者呼吸困难症状缓解也不是拔管的绝对指征。引流管放置时间不是拔管的主要依据，应根据患者具体情况而定。故答案为A。
三、A2型题（单项选择题）
1. 患者，男性，28岁，因剧烈运动后出现右侧胸痛、呼吸困难1小时入院。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线显示右侧肺组织被压缩约60%。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 自发性气胸
D. 肺脓肿
E. 支气管扩张
答案：C
解析：患者有剧烈运动史，突发右侧胸痛、呼吸困难，查体右侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音、呼吸音消失，胸部X线显示右侧肺组织被压缩，符合自发性气胸的临床表现和检查结果。肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等疾病一般不会出现突发的胸痛、呼吸困难及肺组织压缩的X线表现。故答案为C。
2. 患者，女性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。今日因咳嗽后突然出现左侧胸痛、呼吸困难加重，口唇发绀。查体：左侧胸廓膨隆，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱。该患者首要的护理措施是（ ）
A. 遵医嘱给予止痛药物
B. 协助患者取半坐卧位
C. 给予高流量氧气吸入
D. 立即配合医生行胸腔闭式引流术
E. 安慰患者，缓解其紧张情绪
答案：D
解析：根据患者的病史和临床表现，考虑为慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸。患者出现呼吸困难加重、口唇发绀，提示病情较重，应立即配合医生行胸腔闭式引流术，以排出胸腔内积气，缓解呼吸困难。给予止痛药物、协助取半坐卧位、高流量吸氧、安慰患者等措施虽然重要，但不是首要的护理措施。故答案为D。
3. 患者，男性，35岁，因自发性气胸行胸腔闭式引流术。术后第2天，引流管内水柱波动幅度过小，患者无明显呼吸困难。护士首先应（ ）
A. 通知医生
B. 检查引流管是否受压、扭曲或折叠
C. 更换引流瓶
D. 夹闭引流管
E. 协助患者变换体位
答案：B
解析：胸腔闭式引流术后，如引流管内水柱波动幅度过小，可能是由于引流管受压、扭曲、折叠或堵塞等原因引起。患者无明显呼吸困难，提示肺复张可能较好，但也应首先检查引流管是否通畅。通知医生、更换引流瓶、夹闭引流管、协助患者变换体位等措施应在检查引流管情况之后根据具体情况进行。故答案为B。
4. 患者，女性，42岁，自发性气胸行胸腔闭式引流术后5天，引流管内无气体逸出，胸部X线显示肺已完全复张。护士在夹管观察期间，应重点观察患者的（ ）
A. 体温
B. 血压
C. 呼吸频率、节律及深度
D. 引流管是否通畅
E. 有无皮下气肿
答案：C
解析：夹管观察期间，应重点观察患者的呼吸频率、节律及深度，以判断肺是否再次受压，有无呼吸困难等情况。体温、血压、引流管是否通畅、有无皮下气肿等也需要观察，但呼吸情况是判断肺复张是否稳定的关键。故答案为C。
5. 患者，男性，50岁，因自发性气胸治愈出院。护士对其进行健康教育时，应告知患者避免下列哪项活动（ ）
A. 散步
B. 打太极拳
C. 提重物
D. 慢走
E. 骑自行车
答案：C
解析：自发性气胸患者出院后应避免剧烈运动、用力咳嗽、屏气、提重物等，以防气胸复发。散步、打太极拳、慢走、骑自行车等活动相对温和，一般不会诱发气胸。提重物时可能会增加胸腔内压力，导致气胸复发。故答案为C。
四、A3型题（单项选择题）
（共用题干）
患者，男性，30岁，因“突发左侧胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前打篮球时突然出现左侧胸痛，呈针刺样，随后出现呼吸困难，不能平卧。既往体健，无慢性肺部疾病史。查体：T36.5℃，P100次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失，气管向右侧移位。
1. 该患者最可能的诊断是（ ）
A. 左侧自发性气胸
B. 左侧肺炎
C. 左侧肺栓塞
D. 左侧胸膜炎
E. 左侧肋骨骨折
答案：A
解析：患者有剧烈运动（打篮球）史，突发左侧胸痛、呼吸困难，查体左侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音、呼吸音消失、气管向右侧移位，符合左侧自发性气胸的典型表现。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状；肺栓塞常有下肢静脉血栓史，表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等；胸膜炎主要表现为胸痛，随呼吸或咳嗽加重，可有胸膜摩擦音；肋骨骨折有外伤史，局部压痛明显，可触及骨擦感。故答案为A。
2. 为明确诊断，首选的检查是（ ）
A. 胸部X线检查
B. 胸部CT检查
C. 动脉血气分析
D. 心电图
E. 血常规
答案：A
解析：胸部X线检查是诊断气胸的首选方法，可显示肺受压程度、气胸线等。胸部CT对于小量气胸更敏感，但不是首选。动脉血气分析用于评估缺氧程度，心电图和血常规对气胸的诊断价值不大。故答案为A。
3. 该患者目前最主要的护理诊断是（ ）
A. 气体交换受损
B. 急性疼痛：胸痛
C. 焦虑
D. 活动无耐力
E. 潜在并发症：休克
答案：A
解析：患者因左侧自发性气胸导致肺组织被压缩，肺扩张受限，出现呼吸困难，故最主要的护理诊断是气体交换受损。急性疼痛：胸痛也是患者的护理诊断之一，但气体交换受损直接威胁患者的生命安全，更为重要。焦虑、活动无耐力、潜在并发症：休克等在目前情况下不是最主要的护理诊断。故答案为A。
4. 针对该患者的护理措施，下列哪项不正确（ ）
A. 绝对卧床休息
B. 取半坐卧位
C. 给予高流量氧气吸入
D. 立即行胸腔闭式引流术
E. 鼓励患者深呼吸、咳嗽
答案：E
解析：自发性气胸患者应绝对卧床休息，取半坐卧位，有利于呼吸。给予高流量氧气吸入可促进气体吸收。对于中大量气胸患者，应立即行胸腔闭式引流术。鼓励患者深呼吸、咳嗽可能会加重气胸，不利于病情恢复，故该项不正确。故答案为E。
5. 若该患者行胸腔闭式引流术，术后护理措施错误的是（ ）
A. 妥善固定引流管
B. 保持引流管通畅
C. 引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm
D. 观察引流液的颜色、性质和量
E. 拔管后无需观察患者情况
答案：E
解析：胸腔闭式引流术后，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm，观察引流液的颜色、性质和量。拔管后仍需观察患者有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿等情况，以便及时发现异常。故答案为E。
五、X型题（多项选择题）
1. 自发性气胸的常见诱因包括（ ）
A. 剧烈咳嗽
B. 用力排便
C. 负重
D. 剧烈运动
E. 情绪激动
答案：ABCD
解析：自发性气胸的常见诱因包括剧烈咳嗽、用力排便、负重、剧烈运动等，这些因素可使胸腔内压力突然升高，导致肺大疱破裂。情绪激动一般不会直接诱发自发性气胸。故答案为ABCD。
2. 自发性气胸患者的身体状况评估包括（ ）
A. 症状
B. 体征
C. 辅助检查
D. 心理状态
E. 社会支持情况
答案：AB
解析：身体状况评估主要包括症状和体征。辅助检查属于实验室及其他检查评估，心理状态和社会支持情况属于心理-社会状况评估。故答案为AB。
3. 胸腔闭式引流的护理要点包括（ ）
A. 保持引流管通畅
B. 严格无菌操作
C. 观察引流液的颜色、性质和量
D. 观察水柱波动情况
E. 拔管后无需观察
答案：ABCD
解析：胸腔闭式引流的护理要点包括保持引流管通畅、严格无菌操作、观察引流液的颜色、性质和量、观察水柱波动情况等。拔管后仍需观察患者有无呼吸困难、胸痛等情况，E选项错误。故答案为ABCD。
4. 自发性气胸患者的健康教育内容包括（ ）
A. 避免剧烈运动
B. 保持大便通畅
C. 戒烟限酒
D. 注意保暖，预防呼吸道感染
E. 出现胸痛、呼吸困难及时就医
答案：ABCDE
解析：自发性气胸患者的健康教育内容包括避免剧烈运动、用力咳嗽、屏气、提重物等；保持大便通畅，防止用力排便；戒烟限酒；注意保暖，预防呼吸道感染；出现胸痛、呼吸困难等症状及时就医。故答案为ABCDE。
5. 自发性气胸的潜在并发症包括（ ）
A. 复张性肺水肿
B. 皮下气肿
C. 纵隔气肿
D. 感染
E. 休克
答案：ABCDE
解析：自发性气胸的潜在并发症包括复张性肺水肿（大量气胸抽气或引流过快时）、皮下气肿、纵隔气肿、感染（如胸腔闭式引流术后）、休克（严重气胸导致循环障碍时）等。故答案为ABCDE。
考试要求：熟悉
自发性气胸的定义、病因与发病机制、分类。
一、知识点
（一）定义
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
（二）病因与发病机制
1. 原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，其形成与吸烟、身高和小气道炎症有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2. 继发性自发性气胸：多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。
发病机制：肺大疱破裂或病变直接损伤胸膜，导致胸膜腔内压力升高，肺被压缩，影响肺通气和换气功能，严重时可导致呼吸循环障碍。
（三）分类
1. 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口已闭合。
2. 交通性（开放性）气胸：胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH₂O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又复升至抽气前水平。
3. 张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸对呼吸循环的影响最大，必须紧急抢救处理。
二、A1型题（单项选择题）
1. 自发性气胸最常见的病因是（ ）
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 肺结核
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 胸膜下肺大疱
答案：E
解析：自发性气胸分为原发性和继发性，原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，其病因常为胸膜下肺大疱；继发性自发性气胸多见于有基础肺部疾病者，但总体而言，胸膜下肺大疱是自发性气胸最常见的病因。故答案为E。
2. 关于闭合性气胸的特点，下列说法正确的是（ ）
A. 胸膜破裂口持续开放
B. 胸膜腔内压在0cmH₂O上下波动
C. 抽气后压力下降不复升
D. 空气自由进出胸膜腔
E. 必须紧急抢救处理
答案：C
解析：闭合性气胸的胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升。A、B、D为交通性气胸特点，E为张力性气胸特点。故答案为C。
3. 张力性气胸的主要病理生理改变是（ ）
A. 肺萎缩
B. 纵隔移位
C. 胸膜腔内压升高
D. 回心血量减少
E. 以上都是
答案：E
解析：张力性气胸时，胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压萎缩，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，导致回心血量减少。以上均是其主要病理生理改变。故答案为E。
4. 继发性自发性气胸多见于（ ）
A. 瘦高体型男性青壮年
B. 儿童
C. 有基础肺部疾病者
D. 老年人
E. 孕妇
答案：C
解析：继发性自发性气胸是在原有肺部疾病的基础上发生的，多见于有基础肺部疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。A为原发性自发性气胸的好发人群。故答案为C。
5. 下列哪种气胸可导致呼吸循环障碍而必须紧急处理（ ）
A. 闭合性气胸
B. 交通性气胸
C. 张力性气胸
D. 自发性气胸
E. 创伤性气胸
答案：C
解析：张力性气胸胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸循环功能，可导致休克甚至死亡，必须紧急抢救处理。故答案为C。
三、A2型题（单项选择题）
1. 患者，男性，20岁，瘦高体型，运动后突然出现右侧胸痛、呼吸困难。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 原发性自发性气胸
D. 继发性自发性气胸
E. 胸膜炎
答案：C
解析：患者为瘦高体型男性青壮年，运动后突发胸痛、呼吸困难，查体右侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，符合原发性自发性气胸的临床表现。原发性自发性气胸好发于此类人群，且常因剧烈运动等诱因引发。故答案为C。
2. 患者，女性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。今日咳嗽后突然出现左侧胸痛、气促加重。查体：左侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。胸部X线显示左侧肺组织压缩30%。该患者最可能的气胸类型是（ ）
A. 闭合性气胸
B. 交通性气胸
C. 张力性气胸
D. 开放性气胸
E. 创伤性气胸
答案：A
解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史（继发性自发性气胸基础疾病），咳嗽后突发胸痛、气促，胸部X线显示肺组织压缩30%，考虑为闭合性气胸。闭合性气胸肺压缩程度多在30%以下时，症状相对较轻，胸膜破裂口已闭合。交通性气胸和张力性气胸症状更为严重，开放性气胸多有外伤史。故答案为A。
3. 患者，男性，35岁，既往体健，今日在工作中突然出现右侧胸部剧痛，伴呼吸困难，大汗淋漓。查体：右侧胸廓膨隆，呼吸运动消失，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，心率130次/分，血压80/50mmHg。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 闭合性气胸
B. 交通性气胸
C. 张力性气胸
D. 急性心肌梗死
E. 肺栓塞
答案：C
解析：患者突发胸痛、呼吸困难，查体右侧胸廓膨隆、呼吸运动消失、叩诊高度鼓音、呼吸音消失，同时伴有心率增快、血压下降，符合张力性气胸的临床表现。张力性气胸病情危重，可导致呼吸循环衰竭。故答案为C。
4. 患者，女性，40岁，肺结核病史5年，近日出现低热、盗汗，今日突发左侧胸痛，呼吸困难。胸部X线显示左侧胸膜腔内有游离气体，肺组织压缩20%。该患者发生气胸的原因最可能是（ ）
A. 胸膜下肺大疱破裂
B. 肺结核病灶破裂
C. 肺癌
D. 肺脓肿
E. 外伤
答案：B
解析：患者有肺结核病史，肺结核病灶可直接损伤胸膜，导致胸膜破裂引发气胸，属于继发性自发性气胸。A为原发性自发性气胸的原因，患者有基础疾病，故不考虑。故答案为B。
5. 患者，男性，50岁，因“左侧自发性气胸”行胸腔闭式引流术，术后24小时引流管内无气体溢出，查体：左侧呼吸音恢复，胸部X线显示肺已复张。此时应采取的措施是（ ）
A. 继续引流
B. 夹闭引流管观察24～48小时
C. 立即拔管
D. 更换引流管
E. 增加负压吸引
答案：B
解析：胸腔闭式引流术后，若引流管内无气体溢出，肺已复张，可夹闭引流管观察24～48小时，若病情稳定，无呼吸困难等症状，方可考虑拔管。直接拔管可能因破裂口未完全闭合导致气胸复发。故答案为B。
四、A3型题（单项选择题）
（共用题干）
患者，男性，28岁，瘦高体型，无基础疾病。2小时前打篮球时突然出现右侧胸痛，呈针刺样，随后出现呼吸困难，进行性加重。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线示右侧气胸，肺组织压缩约60%。
1. 该患者最可能的气胸类型是（ ）
A. 闭合性气胸
B. 交通性气胸
C. 张力性气胸
D. 开放性气胸
E. 创伤性气胸
答案：A
解析：患者为瘦高体型男性，无基础疾病，运动后突发胸痛、呼吸困难，肺组织压缩60%，考虑为原发性自发性气胸。闭合性气胸肺压缩程度可大可小，此患者虽压缩60%，但未提及纵隔移位、血压下降等张力性气胸表现，故最可能为闭合性气胸。故答案为A。
2. 对该患者首要的处理措施是（ ）
A. 卧床休息
B. 吸氧
C. 胸腔穿刺抽气
D. 胸腔闭式引流
E. 抗感染治疗
答案：D
解析：患者肺组织压缩约60%，呼吸困难明显，首要处理措施是进行胸腔闭式引流，以排出胸膜腔内气体，促进肺复张。胸腔穿刺抽气适用于少量气胸（肺压缩＜20%），此患者肺压缩60%，故应选择胸腔闭式引流。故答案为D。
3. 若该患者在治疗过程中出现呼吸困难加重，发绀，大汗，血压下降，此时应考虑发生了（ ）
A. 肺部感染
B. 复张性肺水肿
C. 张力性气胸
D. 呼吸衰竭
E. 心力衰竭
答案：C
解析：患者在治疗过程中出现呼吸困难加重、发绀、大汗、血压下降，提示病情恶化，可能发展为张力性气胸。张力性气胸胸膜腔内压持续升高，严重影响呼吸循环功能，出现上述症状。故答案为C。
4. 针对上一题出现的情况，应立即采取的措施是（ ）
A. 加大吸氧流量
B. 静脉补液
C. 紧急胸腔穿刺排气
D. 应用升压药物
E. 气管插管
答案：C
解析：张力性气胸病情危急，应立即进行紧急胸腔穿刺排气，降低胸膜腔内压，缓解症状。可使用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，暂时排气减压。故答案为C。
5. 该患者康复出院时，护士应给予的健康指导是（ ）
A. 避免剧烈运动
B. 避免咳嗽
C. 无需定期复查
D. 可进行潜水运动
E. 戒烟限酒
答案：A
解析：自发性气胸患者出院后应避免剧烈运动、抬举重物等增加胸腔内压的活动，以防复发。咳嗽是正常生理反射，无需避免，但应避免剧烈咳嗽。需定期复查胸部X线。潜水运动可增加胸腔内压，不建议进行。吸烟是原发性自发性气胸的危险因素之一，应戒烟，题目未提及饮酒相关影响，主要指导避免剧烈运动。故答案为A。
五、X型题（多项选择题）
1. 自发性气胸的病因包括（ ）
A. 胸膜下肺大疱
B. 慢性阻塞性肺疾病
C. 肺结核
D. 肺癌
E. 胸部外伤
答案：ABCD
解析：自发性气胸分为原发性和继发性，原发性病因主要为胸膜下肺大疱；继发性病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、肺脓肿等基础肺部疾病。胸部外伤导致的气胸为创伤性气胸，不属于自发性气胸。故答案为ABCD。
2. 关于自发性气胸的分类，下列说法正确的有（ ）
A. 闭合性气胸胸膜破裂口较小
B. 交通性气胸空气自由进出胸膜腔
C. 张力性气胸胸膜腔内压持续升高
D. 闭合性气胸抽气后压力不复升
E. 交通性气胸需紧急抢救
答案：ABCD
解析：闭合性气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，抽气后压力下降不复升；交通性气胸胸膜破裂口持续开放，空气自由进出胸膜腔；张力性气胸胸膜破裂口呈单向活瓣，胸膜腔内压持续升高，需紧急抢救。E选项中需紧急抢救的是张力性气胸，交通性气胸若病情严重也需处理，但不如张力性气胸紧急。故答案为ABCD。
3. 自发性气胸的临床表现可能包括（ ）
A. 突发胸痛
B. 呼吸困难
C. 咳嗽
D. 发绀
E. 血压下降
答案：ABCDE
解析：自发性气胸患者常突发胸痛，呈针刺样或刀割样；随后出现呼吸困难，严重程度与肺压缩程度和类型有关；可伴有咳嗽；张力性气胸时，由于缺氧和循环障碍，可出现发绀、血压下降等症状。故答案为ABCDE。
4. 诊断自发性气胸的辅助检查包括（ ）
A. 胸部X线检查
B. 胸部CT检查
C. 胸腔内压测定
D. 动脉血气分析
E. 肺功能检查
答案：ABCD
解析：胸部X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺压缩程度等；胸部CT检查对少量气胸、局限性气胸的诊断更敏感；胸腔内压测定可判断气胸类型；动脉血气分析可了解缺氧和酸碱失衡情况。肺功能检查主要用于评估肺部基础疾病，对气胸诊断意义不大。故答案为ABCD。
5. 自发性气胸的护理措施包括（ ）
A. 卧床休息，取半卧位
B. 吸氧
C. 密切观察生命体征
D. 保持呼吸道通畅
E. 指导患者进行深呼吸训练
答案：ABCD
解析：自发性气胸患者应卧床休息，取半卧位以减轻呼吸困难；给予吸氧以改善缺氧；密切观察生命体征，尤其是呼吸、血压变化；保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。在气胸未愈合前，深呼吸训练可能增加胸腔内压，不利于病情恢复，故E选项错误。故答案为ABCD。
考试要求：了解
自发性气胸的护理目标、护理评价。
一、知识点
（一）护理目标
1. 患者呼吸困难缓解，呼吸频率、节律及血氧饱和度恢复正常范围。
2. 患者疼痛程度减轻或消失，能够耐受日常活动。
3. 患者及家属掌握自发性气胸的病因、诱因、预防措施及自我护理知识。
4. 患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
（二）护理评价
1. 患者呼吸困难症状是否改善，呼吸功能指标是否恢复正常。
2. 患者疼痛评分是否降低，舒适度是否提高。
3. 患者及家属能否正确复述疾病相关知识和自我护理要点。
4. 患者有无并发症发生，护理措施是否有效预防并发症。
二、A1型题（单项选择题）
1. 自发性气胸患者的首要护理目标是（ ）
A. 缓解疼痛
B. 预防并发症
C. 缓解呼吸困难
D. 提高活动耐力
E. 心理支持
答案：C
解析：自发性气胸患者因胸膜腔内积气导致肺压缩，出现呼吸困难，严重时可危及生命，故首要护理目标是缓解呼吸困难，恢复肺功能。
2. 评估自发性气胸患者护理效果的重要指标不包括（ ）
A. 呼吸频率
B. 血氧饱和度
C. 疼痛评分
D. 体温变化
E. 肺部体征
答案：D
解析：体温变化主要用于评估感染等情况，自发性气胸护理评价的重点是呼吸功能、疼痛程度及并发症预防，体温并非主要评估指标。
3. 自发性气胸患者护理目标中，关于知识掌握的要求是（ ）
A. 仅患者掌握即可
B. 患者及家属均需掌握
C. 仅家属掌握即可
D. 无需掌握，遵医嘱即可
E. 掌握复杂的病理生理机制
答案：B
解析：护理目标要求患者及家属共同掌握疾病相关知识，以便更好地配合治疗和预防复发，家属的理解和支持对患者康复至关重要。
4. 下列哪项不属于自发性气胸患者的护理目标（ ）
A. 保持呼吸道通畅
B. 促进肺复张
C. 减少胸膜粘连
D. 消除心理恐惧
E. 快速提高血压
答案：E
解析：自发性气胸主要影响呼吸功能，护理目标围绕呼吸功能恢复、症状缓解、知识掌握及并发症预防，提高血压并非其护理目标。
5. 护理评价中，判断患者呼吸困难缓解的客观指标是（ ）
A. 患者自述舒适
B. 呼吸频率18-20次/分
C. 能够自行下床活动
D. 情绪稳定
E. 胸部X线示肺完全复张
答案：E
解析：胸部X线检查是判断肺复张、气胸吸收的客观依据，呼吸频率正常、患者自述舒适等为辅助指标，肺完全复张是呼吸困难缓解的根本体现。
三、A2型题（单项选择题）
1. 患者，男，28岁，因突发左侧胸痛、呼吸困难入院，诊断为自发性气胸，肺压缩30%。经胸腔闭式引流术后，护士评估患者护理效果，下列哪项提示护理目标部分达成（ ）
A. 患者呼吸困难消失，呼吸频率16次/分
B. 患者仍感轻微胸痛，VAS评分2分
C. 胸部X线示肺复张80%
D. 患者能复述预防复发的措施
E. 无皮下气肿等并发症
答案：C
解析：护理目标中呼吸困难缓解以肺复张为标志，肺压缩30%患者经治疗后肺复张80%，说明呼吸困难部分缓解，护理目标部分达成；A项为完全达成，B、D、E项为其他护理目标的评估内容。
2. 患者，女，35岁，自发性气胸术后1天，主诉伤口疼痛，VAS评分6分。护士制定护理目标为“24小时内疼痛评分降至3分以下”。评估时发现患者疼痛评分仍为5分，此时应（ ）
A. 停止疼痛护理措施
B. 调整护理计划，增加止痛措施
C. 认为护理目标无法实现
D. 通知医生更改诊断
E. 鼓励患者忍耐疼痛
答案：B
解析：护理评价发现目标未达成时，应分析原因并调整护理计划，如增加止痛措施（药物或非药物），以促进目标实现，而非停止措施或让患者忍耐。
3. 患者，男，45岁，因自发性气胸行保守治疗，护士指导其避免剧烈活动。1周后复诊，患者自述遵医嘱未进行剧烈活动，但仍出现气胸复发。此时护理评价的重点是（ ）
A. 患者是否掌握活动注意事项
B. 患者是否存在其他诱因
C. 患者心理状态是否稳定
D. 疼痛是否缓解
E. 呼吸功能是否改善
答案：B
解析：患者虽遵医嘱避免剧烈活动但仍复发，需评估是否存在其他诱因（如咳嗽、便秘、肺部基础疾病等），以完善护理计划，预防再次复发。
4. 患者，女，22岁，大学生，诊断为自发性气胸，经治疗后准备出院。护士评估其护理目标达成情况，下列哪项表明“知识掌握”目标未完全达成（ ）
A. 患者能说出气胸的常见症状
B. 患者表示会避免举重、剧烈运动
C. 患者不清楚出现何种情况需立即就医
D. 患者能正确佩戴胸带
E. 患者了解饮食注意事项
答案：C
解析：“知识掌握”目标包括了解疾病症状、诱因、预防措施及紧急就医指征，患者不清楚需立即就医的情况，说明该部分知识未掌握，目标未完全达成。
5. 患者，男，50岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，因自发性气胸入院，肺压缩60%。行胸腔闭式引流后，护士观察到水封瓶内水柱波动减弱，患者呼吸困难减轻。此时护理评价的正确结论是（ ）
A. 肺已完全复张，可拔管
B. 肺部分复张，护理目标部分达成
C. 引流管堵塞，需立即处理
D. 呼吸困难缓解与引流无关
E. 出现皮下气肿，需进一步评估
答案：B
解析：水柱波动减弱提示肺复张，但需结合胸部X线确认复张程度，患者呼吸困难减轻表明肺部分复张，护理目标（缓解呼吸困难）部分达成，不能仅凭水柱波动判断完全复张。
四、A3型题（单项选择题）
（共用题干）
患者，男，30岁，身高185cm，体重60kg，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷、呼吸困难2小时入院。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线示右侧气胸，肺压缩约40%。
1. 针对该患者，首要的护理目标是（ ）
A. 减轻疼痛
B. 促进肺复张，缓解呼吸困难
C. 预防感染
D. 心理疏导
E. 指导呼吸功能锻炼
答案：B
解析：患者肺压缩40%，出现明显呼吸困难，首要护理目标是促进肺复张，恢复肺功能，缓解呼吸困难，这是解决患者主要问题的关键。
2. 经胸腔闭式引流治疗后，护士对患者进行护理评价，下列哪项结果提示护理目标已达成（ ）
A. 患者自述胸闷减轻
B. 右侧呼吸音恢复
C. 引流管内无气泡溢出
D. 胸部X线示肺完全复张
E. 患者能自行更换引流瓶
答案：D
解析：胸部X线示肺完全复张是肺功能恢复、呼吸困难缓解的客观指标，是护理目标（促进肺复张）达成的金标准；A、B、C项为中间指标，需结合X线确认。
3. 患者出院前，护士评估其对疾病知识的掌握程度，下列哪项提问最能反映“预防复发”目标的达成情况（ ）
A. “你知道气胸的症状吗？”
B. “你会如何避免剧烈运动？”
C. “出现什么情况需要立即就医？”
D. “你能说说引流管的护理要点吗？”
E. “你了解气胸的病因吗？”
答案：B
解析：避免剧烈运动是预防气胸复发的重要措施，患者能说明如何避免，表明其掌握了预防复发的核心知识，直接反映“预防复发”目标的达成情况。
（共用题干）患者，女，42岁，因“自发性气胸复发”入院，既往有2次气胸病史。患者情绪焦虑，担心再次复发影响工作和生活。
4. 针对该患者的焦虑情绪，护理目标应包括（ ）
A. 患者焦虑评分降低至轻度水平
B. 患者不再出现焦虑情绪
C. 家属能安慰患者
D. 患者接受手术治疗
E. 患者睡眠质量改善
答案：A
解析：护理目标应具体、可衡量，焦虑情绪完全消除（B项）不现实，将焦虑评分降低至轻度水平是合理、可达成的目标；C、E项为实现目标的措施或结果，非目标本身。
5. 经过心理护理和健康指导后，评估患者护理效果，下列哪项说明“焦虑缓解”目标未达成（ ）
A. 患者主动询问出院后的注意事项
B. 患者仍反复询问“会不会再复发”
C. 患者能配合进行呼吸训练
D. 患者睡眠时长由4小时增加至6小时
E. 患者焦虑评分由7分降至4分
答案：B
解析：反复询问复发问题表明患者仍存在明显担忧，焦虑情绪未有效缓解；E项焦虑评分降至4分（轻度焦虑），说明目标部分达成；A、C、D项均为焦虑缓解的表现。
五、X型题（多项选择题）
1. 自发性气胸患者的护理目标包括（ ）
A. 呼吸功能改善
B. 疼痛减轻或消失
C. 并发症得到预防或控制
D. 患者及家属掌握自我护理知识
E. 心理状态稳定
答案：ABCDE
解析：自发性气胸的护理目标涵盖生理、心理及社会功能多方面，包括呼吸功能改善、疼痛缓解、并发症预防、知识掌握及心理稳定，以上选项均正确。
2. 评估自发性气胸患者护理效果时，可采用的客观指标有（ ）
A. 胸部X线检查结果
B. 血氧饱和度监测值
C. 呼吸频率和节律
D. 患者疼痛评分
E. 引流量及性质
答案：ABCE
解析：胸部X线、血氧饱和度、呼吸频率、引流量均为客观检查或监测指标；患者疼痛评分为主观指标，故不选D项。
3. 关于自发性气胸患者护理评价的描述，正确的有（ ）
A. 需结合护理目标进行评价
B. 评价贯穿于护理全过程
C. 仅在患者出院时进行评价
D. 评价结果可用于调整护理计划
E. 主要评价患者的生理指标
答案：ABD
解析：护理评价应结合护理目标，贯穿护理全过程，根据评价结果调整计划；并非仅在出院时进行，且需综合评估生理、心理、知识掌握等多方面，故C、E项错误。
4. 自发性气胸患者出院前，护理评价中“知识掌握”的内容包括（ ）
A. 气胸的常见诱因
B. 紧急就医的指征
C. 家庭氧疗的方法
D. 避免剧烈活动的具体措施
E. 胸腔闭式引流管的自我护理
答案：ABD
解析：出院前患者需掌握诱因、就医指征、避免剧烈活动等知识；家庭氧疗一般用于慢性呼吸疾病患者，气胸患者出院后通常无需；引流管护理为住院期间内容，出院时引流管已拔除，故C、E项不选。
5. 下列属于自发性气胸患者护理目标未达成的情况有（ ）
A. 肺压缩未改善，呼吸困难加重
B. 疼痛评分由7分降至5分
C. 出现皮下气肿等并发症
D. 患者仍不清楚如何预防复发
E. 呼吸频率由28次/分降至20次/分
答案：ACD
解析：肺压缩未改善、出现并发症、知识掌握不足均表明护理目标未达成；B项疼痛评分降低（虽未达理想目标，但有改善）、E项呼吸频率接近正常，为目标部分达成，故不选B、E项。
