第二章 呼吸系统疾病患者的护理:第九节 原发性支气管肺癌患者的护理

第九节 原发性支气管肺癌患者的护理

1.原发性支气管肺癌的定义、分类。

2.原发性支气管肺癌的护理评估。

3.原发性支气管肺癌的常用护理诊断／问题、护理措施。

 

一、原发性支气管肺癌的定义、分类

定义：原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴结转移和血行转移，严重威胁人类健康和生命。

分类：

1.按解剖学部位分类

(1)中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

(2)周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。

2.按组织病理学分类

(1)非小细胞肺癌（NSCLC）

①　鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：最常见的类型之一，多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型肺癌多见，生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对放疗和化疗敏感性不如小细胞肺癌。

②　腺癌：近年来发病率上升，已成为最常见的类型，女性多见，与吸烟关系相对较小。多为周围型肺癌，早期即可发生血行转移，淋巴转移较晚。细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学上可表现为弥漫性结节状阴影。

③　大细胞癌：较少见，分化程度低，恶性程度高，生长迅速，转移早，预后差。

(2)小细胞肺癌（SCLC）：恶性程度最高，多见于男性，与吸烟关系密切。生长快，转移早，对放疗和化疗敏感，但预后最差。癌细胞具有神经内分泌功能，可引起副癌综合征。

二、原发性支气管肺癌的护理评估

1. 健康史

(1)吸烟史：是最重要的危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的发病率越高。被动吸烟也会增加患病风险。

(2)职业和环境接触史：长期接触石棉、氡、砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚等职业致癌因子；空气污染（包括室内微小环境和室外大环境）也是重要因素。

(3)既往史：有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等肺部慢性疾病史者，肺癌发病率高于常人。

(4)家族史：家族中有人患肺癌或其他恶性肿瘤者，患病风险可能增加。

(5)饮食与营养：缺乏维生素A、β-胡萝卜素等营养素可能与肺癌发生有关。

2. 身体状况

(1)原发肿瘤引起的症状和体征

①　咳嗽：最常见的早期症状，多为刺激性干咳或伴有少量黏液痰。当肿瘤阻塞支气管时，咳嗽加重，呈高调金属音。

②　咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。

③　气短或喘鸣：肿瘤阻塞气道或引起肺不张、胸腔积液时，可出现胸闷、气短。部分患者可闻及局限性喘鸣音。

④　体重下降：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现体重明显下降，晚期可出现恶病质。

⑤　发热：肿瘤坏死或合并感染时可引起发热，多为低热，抗生素治疗效果不佳。

(2)肺外胸内扩展引起的症状和体征

①　胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁或肋骨时可引起胸痛，多为不规则隐痛或钝痛，若侵犯肋骨或脊柱，疼痛可固定且较剧烈。

②　声音嘶哑：肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致，多见于左侧。

③　吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管引起。

④　上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，表现为头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，可伴有头痛、头晕等。

⑤　Horner综合征：肺尖部肿瘤（Pancoast瘤）压迫颈交感神经，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

(3)胸外转移引起的症状和体征

①　淋巴结转移：最常见的是锁骨上淋巴结转移，表现为无痛性肿大。

②　脑转移：出现头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫等神经系统症状。

③　骨转移：常见于肋骨、脊椎、骨盆等，表现为局部疼痛和压痛，严重时可发生病理性骨折。

④　肝转移：出现肝大、黄疸、腹水等。

⑤　其他：还可转移至肾上腺、胰腺等，引起相应症状。

(4)胸外表现（副癌综合征）：指肺癌非转移性胸外表现，可能与肿瘤产生的生物活性物质有关。常见的有：

①　肥大性肺性骨关节病：多侵犯上下肢长骨远端，表现为杵状指（趾）、骨关节痛、骨膜增生等。

②　异位内分泌综合征：如小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起库欣综合征；分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症。

③　神经肌肉综合征：如肌无力综合征、周围神经病等。

④　其他：如高钙血症、类癌综合征（表现为皮肤潮红、腹泻、哮喘等）等。

3. 心理-社会状况

(1)心理反应：患者得知诊断后，常经历震惊、否认、愤怒、抑郁、接受等复杂的心理过程。可表现为焦虑、恐惧、绝望，对治疗失去信心。

(2)社会支持：评估患者的家庭、朋友、工作单位对其疾病的认知和支持程度，患者的经济状况能否承担治疗费用等。

4. 辅助检查

(1)影像学检查：是发现肺癌最重要的方法之一。

①　胸部X线检查：可发现块状阴影，边缘不整齐，可有分叶、切迹等，有时可见偏心性空洞。

②　CT检查：能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、侵犯范围，以及有无纵隔淋巴结肿大和远处转移，是肺癌诊断、分期、疗效评价及随访的重要手段。

③　磁共振成像（MRI）：对肺上沟瘤、脑转移、脊髓侵犯等的诊断优于CT。

④　正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：可用于肺癌的定性诊断、分期、转移灶的探测等，敏感性和特异性较高。

(2)痰脱落细胞学检查：简单、无创，是诊断肺癌的重要方法之一，尤其是中央型肺癌，痰中找到癌细胞可确诊。应连续送检3～6次，以提高阳性率。

(3)纤维支气管镜检查：是诊断肺癌最主要的方法之一，可直接观察支气管内病变，并可取组织进行病理检查，或刷取细胞做细胞学检查。对中央型肺癌诊断的阳性率较高。

(4)其他检查：如经胸壁针吸细胞学或组织学检查（对于周围型肺癌）、胸腔积液检查、肿瘤标志物检查（如癌胚抗原CEA、神经元特异性烯醇化酶NSE等）等。

三、原发性支气管肺癌的常用护理诊断／问题、护理措施

（一）常用护理诊断／问题

1.气体交换受损与肿瘤阻塞气道、肺组织破坏、胸腔积液等有关。

2.清理呼吸道无效与肿瘤压迫气道、痰液黏稠、咳嗽无力等有关。

3.疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨或转移至骨骼有关。

4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、化疗副作用等有关。

5.焦虑/恐惧与疾病诊断、治疗副作用、预后不良等有关。

6.潜在并发症：出血、感染、肺不张、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性肺炎等。

7.预感性悲哀与疾病晚期、预感生命即将终结有关。

（二）护理措施

气体交换受损的护理

(1)病情观察：密切监测患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等；监测血氧饱和度和动脉血气分析结果。

(2)环境与体位：保持室内空气新鲜，温湿度适宜。协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸。

(3)氧疗护理：根据患者缺氧程度给予吸氧，一般采用鼻导管或鼻塞吸氧，流量2～4L/min，维持血氧饱和度在90%以上。

(4)促进有效通气：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，鼓励患者有效咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入、胸部叩击等帮助排痰，保持呼吸道通畅。对于气道严重阻塞者，必要时配合医生行气管切开或气管插管。

(5)治疗配合：遵医嘱给予抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等），以缩小肿瘤，减轻气道阻塞。

清理呼吸道无效的护理

(1)病情观察：观察痰液的颜色、性质、量，有无咯血。

(2)促进排痰：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml（心、肾功能正常者），以稀释痰液。指导患者有效咳嗽：协助患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两臂夹紧，深吸气后屏气3～5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽或痰液黏稠者，给予雾化吸入（可加入祛痰药、抗生素等），每日2～3次，每次15～20分钟。必要时给予吸痰。

(3)咯血的护理：一旦发生咯血，立即让患者取患侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免血液堵塞气道引起窒息。密切观察咯血的量、颜色、性质，监测生命体征。遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素）、输血等治疗。若出现大咯血，应立即通知医生，并做好抢救准备，如准备好吸引器、气管插管等。

疼痛（胸痛）的护理

(1)评估疼痛：使用疼痛评估工具（如数字评分法NRS）评估疼痛的部位、性质、程度、发生时间、持续时间、诱发因素和缓解因素。

(2)非药物止痛：协助患者取舒适体位，避免剧烈活动。采用放松疗法（如深呼吸、听音乐、冥想等）、分散注意力等方法减轻疼痛。物理治疗如冷敷或热敷（根据情况选择）也可缓解疼痛。

(3)药物止痛：根据疼痛程度遵医嘱给予止痛药物。遵循WHO三阶梯止痛原则：第一阶梯轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）；第二阶梯中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因）加非甾体抗炎药；第三阶梯重度疼痛选用强阿片类药物（如吗啡）加非甾体抗炎药。注意观察药物疗效和不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，及时处理。

营养失调：低于机体需要量的护理

(1)评估营养状况：定期测量患者体重、身高，计算体质指数（BMI），评估血清白蛋白、血红蛋白等指标。

(2)饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少量多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。对于食欲减退者，可根据患者口味调整食物种类，创造良好的进食环境。

(3)营养支持：对于经口进食困难或摄入不足者，遵医嘱给予肠内营养（如鼻饲）或肠外营养（如静脉输注营养液）。

(4)监测与调整：定期监测患者体重、营养指标的变化，根据情况调整饮食方案或营养支持方式。

焦虑/恐惧的护理

(1)心理评估：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，了解其焦虑、恐惧的原因和程度。

(2)信息支持：向患者和家属提供疾病相关知识、治疗方案、预后等信息，帮助他们正确认识疾病，减轻不确定感。使用通俗易懂的语言，避免使用医学术语过多。

(3)情感支持：鼓励患者表达自己的感受，给予安慰和鼓励，增强其战胜疾病的信心。动员家属和朋友给予患者关心和支持。

(4)放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，以缓解紧张情绪。

(5)寻求专业帮助：对于严重焦虑、抑郁的患者，可建议寻求心理医生的帮助，必要时给予药物治疗。

潜在并发症的护理

(1)出血：密切观察患者有无咯血、呕血、便血、皮下出血等情况。监测血压、脉搏、血红蛋白等指标。一旦发生出血，立即通知医生，并配合抢救。

(2)感染：保持病室清洁，定时通风消毒。严格执行无菌操作，预防交叉感染。观察患者有无发热、咳嗽、咳痰加重等感染征象，遵医嘱合理使用抗生素。

(3)肺不张：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、早期下床活动，以促进肺扩张。对于术后患者，协助其翻身、拍背，必要时行雾化吸入。

(4)呼吸衰竭：密切监测呼吸功能，如出现呼吸困难加重、发绀、意识障碍等，立即给予吸氧，建立静脉通路，遵医嘱使用呼吸兴奋剂或行机械通气。

(5)化疗药物毒性反应的护理：

①　胃肠道反应：如恶心、呕吐，化疗前遵医嘱给予止吐药。指导患者化疗期间清淡饮食，少量多餐，避免油腻食物。密切观察呕吐物的性质和量，必要时给予静脉补液，防止水、电解质紊乱。

②　骨髓抑制：定期监测血常规，观察白细胞、血小板、红细胞计数的变化。当白细胞低于3.0×10⁹/L时，应采取保护性隔离措施，预防感染；血小板低于50×10⁹/L时，应注意观察有无出血倾向，避免剧烈活动，必要时输注血小板。

③　脱发：向患者解释脱发是暂时的，化疗结束后头发会重新生长，可建议患者佩戴假发或帽子，减轻心理压力。

④　其他：如肝肾功能损害、心脏毒性等，遵医嘱定期监测肝肾功能、心电图等，观察有无相应症状，及时处理。

(6)放射性肺炎的护理：多见于放疗后1～3个月，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。应注意休息，避免劳累；遵医嘱给予吸氧、糖皮质激素、抗生素等治疗；密切观察病情变化。

预感性悲哀的护理

(1)允许悲伤：允许患者和家属表达悲伤情绪，给予他们足够的时间和空间。

(2)陪伴与倾听：陪伴在患者身边，倾听他们的心声，给予情感支持。

(3)提供信息：根据患者的需求，提供关于临终关怀、后事安排等方面的信息。

(4)协助完成心愿：尽可能帮助患者完成未了的心愿，提高其生活质量。

(5)家属支持：对家属进行心理支持，帮助他们应对患者的病情和自己的情绪反应。

健康教育

(1)疾病预防：宣传吸烟的危害，鼓励戒烟；避免接触职业致癌因子和空气污染；积极治疗肺部慢性疾病。

(2)疾病知识指导：向患者和家属介绍肺癌的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后，使他们了解疾病的全过程。

(3)治疗配合指导：指导患者遵医嘱按时服药、接受放疗或化疗，告知治疗过程中可能出现的副作用及应对方法。强调定期复查的重要性，以便早期发现复发或转移。

(4)生活指导：指导患者合理饮食，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力。保持良好的心态，积极面对疾病。

(5)自我监测与急救：指导患者及家属观察有无咯血、胸痛加重、呼吸困难、发热等症状，一旦出现异常，及时就医。

四、A1型题（单项选择题）

1. 原发性支气管肺癌最常见的组织学类型是（ ）
A. 鳞状上皮细胞癌
B. 腺癌
C. 小细胞未分化癌
D. 大细胞癌
E. 细支气管肺泡癌
答案：B
答案解析：近年来，腺癌的发病率上升，已成为原发性支气管肺癌最常见的组织学类型，尤其在女性和不吸烟者中更为多见。鳞状上皮细胞癌曾是最常见的类型，但目前已被腺癌取代。小细胞未分化癌恶性程度最高，大细胞癌较少见，细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型。

2. 与原发性支气管肺癌发病关系最密切的因素是（ ）
A. 职业因素
B. 空气污染
C. 吸烟
D. 肺部慢性疾病
E. 遗传因素
答案：C
答案解析：吸烟是原发性支气管肺癌最重要的危险因素。大量研究表明，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的发病率和死亡率越高。被动吸烟也会增加患病风险。其他因素如职业因素、空气污染、肺部慢性疾病、遗传因素等也与肺癌的发生有关，但吸烟是最密切的因素。

3. 肺癌患者出现声音嘶哑，最可能是由于肿瘤侵犯了（ ）
A. 膈神经
B. 喉返神经
C. 迷走神经
D. 颈交感神经
E. 喉上神经
答案：B
答案解析：喉返神经支配声带运动，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧喉返神经绕锁骨下动脉，当肺癌（尤其是中央型肺癌）压迫或侵犯喉返神经时，可导致声带麻痹，出现声音嘶哑。膈神经受损可引起膈肌麻痹；迷走神经受损可影响胃肠道功能等；颈交感神经受损可引起Horner综合征；喉上神经受损可引起饮水呛咳等。

4. 对中央型肺癌诊断最有价值的检查是（ ）
A. 胸部X线检查
B. 胸部CT检查
C. 痰脱落细胞学检查
D. 纤维支气管镜检查
E. 经胸壁针吸细胞学检查
答案：D
答案解析：纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变，并可取组织进行病理检查或刷取细胞做细胞学检查，对于中央型肺癌的诊断阳性率较高，是诊断中央型肺癌最主要、最有价值的方法之一。胸部X线和CT检查可发现肺部肿块，但不能明确病理诊断。痰脱落细胞学检查简单无创，也是重要的诊断方法，但阳性率受多种因素影响。经胸壁针吸细胞学检查主要适用于周围型肺癌。

5. WHO三阶梯止痛原则中，用于治疗重度疼痛的药物是（ ）
A. 阿司匹林
B. 布洛芬
C. 可待因
D. 吗啡
E. 对乙酰氨基酚
答案：D
答案解析：WHO三阶梯止痛原则为：第一阶梯轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚）；第二阶梯中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因）加非甾体抗炎药；第三阶梯重度疼痛选用强阿片类药物（如吗啡）加非甾体抗炎药。吗啡是强阿片类药物的代表，主要用于重度疼痛的治疗。

五、A2型题（单项选择题）

1. 患者，男性，65岁，有30年吸烟史，近2个月出现刺激性干咳，偶有痰中带血，伴右侧胸痛。X线胸片示右肺门处有一3cm×4cm大小的阴影，边缘毛糙。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 肺脓肿
D. 原发性支气管肺癌
E. 肺良性肿瘤
答案：D
答案解析：该患者为老年男性，有长期吸烟史（重要危险因素），出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛等症状（肺癌常见症状），X线胸片示右肺门处阴影，边缘毛糙（肺癌的影像学表现），综合考虑最可能的诊断是原发性支气管肺癌。肺炎多有发热、咳嗽、咳脓痰等症状；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰，可有咯血，结核菌素试验等有助于诊断；肺脓肿表现为高热、咳大量脓臭痰；肺良性肿瘤生长缓慢，症状不明显或较轻，影像学表现边缘整齐。

2. 患者，女性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难1周”入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。胸部CT示右肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大，右侧大量胸腔积液。该患者目前最主要的护理诊断是（ ）
A. 气体交换受损
B. 清理呼吸道无效
C. 疼痛
D. 营养失调：低于机体需要量
E. 焦虑
答案：A
答案解析：该患者因肺癌导致右侧大量胸腔积液，压迫肺组织，影响气体交换，出现口唇发绀、呼吸困难等症状，因此目前最主要的护理诊断是气体交换受损。清理呼吸道无效主要与痰液黏稠、咳嗽无力等有关；疼痛在题干中未明确提及；营养失调和焦虑虽然可能存在，但不是目前最紧急、最主要的问题。

3. 患者，男性，70岁，诊断为小细胞肺癌，行化疗第3周期。今日化疗后出现恶心、呕吐，无法进食，查血常规：白细胞2.0×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。针对该患者的护理措施，错误的是（ ）
A. 遵医嘱给予止吐药物
B. 指导患者少量多餐，进食清淡易消化食物
C. 立即给予升白细胞药物
D. 密切观察有无出血倾向
E. 严格执行无菌操作，预防感染
答案：C
答案解析：该患者化疗后出现恶心、呕吐（胃肠道反应）和白细胞降低（骨髓抑制，白细胞2.0×10⁹/L＜3.0×10⁹/L）、血小板轻度降低（80×10⁹/L＞50×10⁹/L）。护理措施包括：遵医嘱给予止吐药物缓解胃肠道反应（A正确）；指导患者少量多餐，进食清淡易消化食物（B正确）；白细胞降低时应密切观察有无感染征象，严格执行无菌操作，预防感染（E正确），当白细胞低于3.0×10⁹/L时，可遵医嘱给予升白细胞药物，而不是“立即”给予，需根据医嘱执行（C错误）；血小板80×10⁹/L虽未达到严重降低标准，但仍需密切观察有无出血倾向（D正确）。

4. 患者，女性，60岁，确诊为肺腺癌晚期，出现明显的呼吸困难，端坐呼吸，面色发绀。护士给予吸氧，流量应控制在（ ）
A. 1～2L/min
B. 2～4L/min
C. 4～6L/min
D. 6～8L/min
E. 8～10L/min
答案：B
答案解析：对于肺癌晚期出现呼吸困难的患者，一般采用鼻导管或鼻塞吸氧，流量2～4L/min，以维持血氧饱和度在90%以上。高流量吸氧（如＞4L/min）可能会抑制呼吸中枢，尤其是对于合并COPD的患者，但题干中未提及COPD，一般情况下给予中流量吸氧（2～4L/min）即可。1～2L/min为低流量吸氧，适用于慢性阻塞性肺疾病等；4～6L/min及以上为高流量吸氧，适用于严重缺氧但无二氧化碳潴留的患者。

5. 患者，男性，68岁，因肺癌行左肺叶切除术，术后第1天，护士发现患者咳痰无力，痰液黏稠，不易咳出。此时最有效的护理措施是（ ）
A. 鼓励患者深呼吸
B. 给予镇咳药物
C. 给予雾化吸入
D. 协助患者翻身、拍背
E. 鼻导管吸痰
答案：C
答案解析：该患者术后咳痰无力，痰液黏稠，不易咳出，最有效的措施是给予雾化吸入，可稀释痰液，利于咳出。鼓励患者深呼吸、协助翻身拍背也是促进排痰的重要措施，但对于痰液黏稠者，雾化吸入效果更直接。镇咳药物会抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，术后患者应避免使用强效镇咳药。鼻导管吸痰适用于无力咳嗽、痰液较多且黏稠，经其他方法无法排出者，不作为首选。

六、A3型题（单项选择题）

（共用题干）

患者，男性，55岁，有25年吸烟史，每天20支。近3个月来出现咳嗽，以刺激性干咳为主，偶有痰中带血，无发热。近1周来出现右侧胸痛，呈持续性隐痛，伴声音嘶哑。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右锁骨上可触及一质硬、无痛性肿大淋巴结，活动度差。胸部CT示：右肺门区可见一4cm×5cm大小的软组织肿块，边界不清，纵隔内可见多个肿大淋巴结。

1. 该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 肺脓肿
D. 原发性支气管肺癌（中央型）
E. 肺良性肿瘤
答案：D
答案解析：患者为中年男性，有长期大量吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、声音嘶哑（喉返神经受侵犯）、锁骨上淋巴结肿大（转移）等症状和体征，胸部CT示右肺门区肿块，纵隔淋巴结肿大，综合考虑最可能的诊断是原发性支气管肺癌（中央型）。肺炎、肺结核、肺脓肿多有发热等感染症状；肺良性肿瘤一般无转移征象，症状较轻。

2. 为明确诊断，首选的检查是（ ）
A. 痰脱落细胞学检查
B. 纤维支气管镜检查+活检
C. 胸部MRI检查
D. 肿瘤标志物检查
E. 经胸壁针吸细胞学检查
答案：B
答案解析：该患者考虑为中央型肺癌，纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变，并可取组织进行病理活检，是明确诊断的首选检查方法。痰脱落细胞学检查简单无创，但阳性率受多种因素影响，可作为辅助检查。胸部MRI对肺门、纵隔病变的显示有帮助，但不能明确病理诊断。肿瘤标志物检查对肺癌的诊断有一定参考价值，但特异性不高。经胸壁针吸细胞学检查主要适用于周围型肺癌。

3. 若该患者确诊为小细胞肺癌，其治疗原则是（ ）
A. 手术治疗为主
B. 放疗为主
C. 化疗为主，辅以手术和（或）放疗
D. 免疫治疗为主
E. 中医中药治疗为主
答案：C
答案解析：小细胞肺癌恶性程度高，生长快，转移早，对化疗和放疗敏感，但预后差。其治疗原则是以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。手术治疗主要适用于早期非小细胞肺癌；放疗可用于局部晚期或转移灶的治疗；免疫治疗和中医中药治疗可作为辅助治疗手段。

4. 该患者出现声音嘶哑，是由于肿瘤侵犯了（ ）
A. 喉返神经
B. 喉上神经
C. 迷走神经
D. 膈神经
E. 颈交感神经
答案：A
答案解析：如A1型题第3题解析，肿瘤侵犯喉返神经可导致声音嘶哑。

5. 对该患者进行疼痛评估，最适宜的工具是（ ）
A. 文字描述评分法（VDS）
B. 数字评分法（NRS）
C. 视觉模拟评分法（VAS）
D. 面部表情评分法（FPS-R）
E. 主诉疼痛程度分级法（VRS）
答案：B
答案解析：数字评分法（NRS）是临床常用的疼痛评估工具之一，将疼痛程度用0～10个数字表示，0为无痛，10为最剧烈疼痛，患者根据自身感受选择一个数字来代表疼痛程度。该方法简单易懂，便于量化，适用于大多数成人患者。文字描述评分法（VDS）用文字描述疼痛程度；视觉模拟评分法（VAS）用一条直线进行评分；面部表情评分法（FPS-R）适用于儿童、老年人等无法用语言准确表达疼痛的患者；主诉疼痛程度分级法（VRS）将疼痛分为轻度、中度、重度。NRS是最适宜的工具之一。

七、X型题（多项选择题）

1. 原发性支气管肺癌的胸外转移部位包括（ ）
A. 淋巴结
B. 脑
C. 骨
D. 肝
E. 肾上腺
答案：ABCDE
答案解析：原发性支气管肺癌易发生转移，胸外转移部位常见的有淋巴结（如锁骨上淋巴结）、脑、骨、肝、肾上腺等。其他还可转移至胰腺、甲状腺等部位。

2. 肺癌的副癌综合征包括（ ）
A. 肥大性肺性骨关节病
B. 库欣综合征
C. 肌无力综合征
D. 高钙血症
E. 类癌综合征
答案：ABCDE
答案解析：副癌综合征是指肺癌非转移性胸外表现，包括：肥大性肺性骨关节病（A正确）、异位内分泌综合征（如库欣综合征（B正确）、抗利尿激素分泌异常综合征、高钙血症（D正确）等）、神经肌肉综合征（如肌无力综合征（C正确）、周围神经病等）、类癌综合征（E正确，表现为皮肤潮红、腹泻、哮喘等）等。

3. 肺癌患者清理呼吸道无效的护理措施包括（ ）
A. 鼓励患者多饮水
B. 指导有效咳嗽
C. 给予雾化吸入
D. 胸部叩击
E. 必要时吸痰
答案：ABCDE
答案解析：清理呼吸道无效的护理措施包括：鼓励患者多饮水以稀释痰液（A正确）；指导患者有效咳嗽，促进排痰（B正确）；给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出（C正确）；胸部叩击，通过振动促进痰液松动（D正确）；对于无力咳嗽或痰液黏稠无法咳出者，必要时给予吸痰（E正确）。

4. 肺癌化疗患者出现骨髓抑制时的护理措施有（ ）
A. 定期监测血常规
B. 白细胞低于3.0×10⁹/L时采取保护性隔离
C. 血小板低于50×10⁹/L时避免剧烈活动
D. 必要时遵医嘱输注血小板
E. 指导患者注意个人卫生，预防感染
答案：ABCDE
答案解析：骨髓抑制是化疗常见的副作用，护理措施包括：定期监测血常规，了解白细胞、血小板等指标变化（A正确）；白细胞低于3.0×10⁹/L时，患者免疫力低下，应采取保护性隔离，预防感染（B正确）；血小板低于50×10⁹/L时，患者出血风险增加，应避免剧烈活动，防止出血（C正确）；血小板严重降低时，必要时遵医嘱输注血小板（D正确）；指导患者注意个人卫生，如勤洗手、保持口腔清洁等，预防感染（E正确）。

5. 关于肺癌患者的健康教育，正确的有（ ）
A. 宣传吸烟的危害，鼓励戒烟
B. 告知患者定期复查的重要性
C. 指导患者合理饮食，增强营养
D. 鼓励患者适当运动，提高机体抵抗力
E. 指导患者及家属识别病情变化，及时就医
答案：ABCDE
答案解析：肺癌患者的健康教育包括：宣传吸烟的危害，鼓励戒烟，预防疾病发生或进展（A正确）；告知患者定期复查，以便早期发现复发或转移（B正确）；指导患者合理饮食，摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，增强营养（C正确）；鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，提高机体抵抗力（D正确）；指导患者及家属识别病情变化，如出现咯血、胸痛加重、呼吸困难等症状时，及时就医（E正确）。

考试要求：掌握

原发性支气管肺癌的护理评估、常用护理诊断／问题、护理措施。

一、知识点

（一）护理评估

1. 健康史：询问吸烟史（年限、支/日）、职业暴露史（石棉、氡气、煤焦油等）、家族肿瘤史、慢性肺部疾病史（如COPD、肺结核）及个人生活环境。

2. **身体状况**：

(1)原发肿瘤表现：咳嗽（刺激性干咳最常见）、咯血（痰中带血或血痰）、气短或喘鸣、体重下降、发热。

(2)肺外胸内扩展表现：胸痛（侵犯胸膜或胸壁）、声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）、上腔静脉阻塞综合征（头面部、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张）、Horner综合征（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗）。

(3)胸外转移表现：脑转移（头痛、呕吐、偏瘫）、骨转移（局部疼痛、病理性骨折）、肝转移（肝区疼痛、黄疸、腹水）。

(4)胸外非转移表现（副癌综合征）：肥大性肺性骨关节病、异位内分泌综合征（如库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征）、神经肌肉综合征等。

3. 辅助检查：

(1)影像学检查：胸部X线（发现肺部阴影）、CT（明确肿瘤位置、大小、侵犯范围）、PET-CT（评估全身转移情况）。

(2)痰脱落细胞学检查：简单、无创，找到癌细胞可确诊。

(3)纤维支气管镜检查：直接观察支气管内病变，并可取组织活检（金标准）。

(4)其他：经胸壁针吸细胞学或组织学检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测（如CEA、NSE）。

4. 心理—社会状况：评估患者对疾病的认知程度、情绪状态（焦虑、恐惧、抑郁）、家庭支持情况及经济承受能力。

（二）常用护理诊断／问题

气体交换受损 与肿瘤阻塞气道、肺组织破坏有关。

清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

疼痛（胸痛） 与肿瘤侵犯胸膜、胸壁或骨转移有关。

营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、食欲减退、化疗副作用有关。

焦虑/恐惧 与疾病预后不良、治疗副作用、担心家庭和经济有关。

潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、大咯血、恶病质。

（三）护理措施

1. 病情观察：密切监测生命体征、呼吸形态、痰液性质和量、咯血情况；观察有无胸痛、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等表现；定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物。

2. 呼吸道护理：

(1)保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背；痰液黏稠者给予雾化吸入（生理盐水+祛痰药）；必要时经鼻吸痰或支气管镜吸痰。

(2)氧疗：呼吸困难者给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥90%。

3. 疼痛护理：

(1)评估疼痛程度（使用数字评分法NRS），遵医嘱给予镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物），注意观察药物疗效及副作用（如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制）。

(2)非药物止痛：放松疗法、音乐疗法、按摩、热敷等。

4. 营养支持：

(1)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。

(2)食欲减退者，遵医嘱给予胃肠动力药（如多潘立酮）、助消化药；严重营养不良者，给予肠内或肠外营养支持。

5. 治疗配合与护理：

(1)手术治疗护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、有效咳嗽）；术后监测生命体征、引流液颜色和量，鼓励早期下床活动，预防肺不张和深静脉血栓。

(2)化疗护理：严格遵医嘱用药，注意药物剂量、浓度和滴速；观察化疗副作用（恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等），及时对症处理（如止吐、升白细胞、保肝治疗）；化疗期间定期复查血常规和肝肾功能。

(3)放疗护理：注意保护照射野皮肤（保持清洁干燥，避免摩擦、阳光直射）；观察放射性肺炎、食管炎等并发症，给予对症处理（如止咳、止痛、抗炎）。

6. 心理护理：倾听患者诉说，给予情感支持；向患者及家属解释疾病相关知识和治疗方案，帮助树立治疗信心；鼓励家属多陪伴、关心患者，提供心理支持。

7. 健康教育：

(1)戒烟指导：强调戒烟的重要性，提供戒烟方法和心理支持。

(2)自我护理：指导患者合理饮食、适当运动、避免呼吸道感染；教会患者识别病情变化（如咯血、呼吸困难加重），及时就医。

(3)随访指导：告知患者定期复查的重要性（如胸部CT、肿瘤标志物等），遵医嘱按时复诊。

二、A1型题（单项选择题）

1. 原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（ ）
A. 胸痛
B. 咯血
C. 刺激性干咳
D. 发热
E. 体重下降
答案：C
解析：咳嗽为肺癌最常见的早期症状，多为刺激性干咳或伴有少量黏液痰，当肿瘤阻塞气道时，咳嗽加重，呈高调金属音。

2. 诊断原发性支气管肺癌最可靠的方法是（ ）
A. 胸部X线检查
B. 胸部CT检查
C. 痰脱落细胞学检查
D. 纤维支气管镜检查+活检
E. 肿瘤标志物检测
答案：D
解析：纤维支气管镜可直接观察支气管内病变，并可取组织进行病理检查，是诊断肺癌的金标准。痰脱落细胞学检查阳性率受多种因素影响，敏感性较低；影像学检查可发现肺部占位性病变，但不能确诊。

3. 肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是（ ）
A. 肿瘤侵犯喉返神经
B. 肿瘤侵犯喉上神经
C. 肿瘤压迫气管
D. 肿瘤转移至声带
E. 肺部感染
答案：A
解析：喉返神经受压迫或侵犯时，可导致声音嘶哑。喉上神经受损主要表现为饮水呛咳；肿瘤压迫气管主要表现为呼吸困难；肿瘤转移至声带少见；肺部感染一般不会导致声音嘶哑。

4. 下列哪项不属于肺癌的胸外非转移表现（ ）
A. 肥大性肺性骨关节病
B. 库欣综合征
C. 病理性骨折
D. 抗利尿激素分泌异常综合征
E. 神经肌肉综合征
答案：C
解析：病理性骨折是肺癌骨转移的表现，属于胸外转移表现。其他选项均为副癌综合征，属于胸外非转移表现。

5. 肺癌患者化疗期间最常见的副作用是（ ）
A. 骨髓抑制
B. 恶心、呕吐
C. 脱发
D. 肝肾功能损害
E. 口腔溃疡
答案：B
解析：恶心、呕吐是化疗最常见的早期副作用，多在用药后数小时出现，严重影响患者生活质量。骨髓抑制、脱发、肝肾功能损害、口腔溃疡也是化疗常见副作用，但恶心、呕吐发生率最高。

三、A2型题（单项选择题）

1. 患者，男性，65岁，吸烟40年，每日20支。近3个月出现刺激性干咳，痰中带血，无发热。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，边缘毛糙，有分叶。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 肺脓肿
D. 原发性支气管肺癌
E. 支气管扩张症
答案：D
解析：患者老年男性，有长期吸烟史（高危因素），出现刺激性干咳、痰中带血（肺癌典型症状），胸部CT示右肺上叶占位性病变，边缘毛糙、有分叶（肺癌影像学特征），故最可能诊断为原发性支气管肺癌。肺炎、肺脓肿多有发热；肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；支气管扩张症主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰。

2. 患者，女性，58岁，诊断为左肺腺癌，行化疗第2周期。今日化疗后出现恶心、呕吐，无法进食。护士应首先采取的护理措施是（ ）
A. 给予止吐药物
B. 鼓励患者少量多餐
C. 静脉补充营养
D. 心理安慰
E. 记录呕吐量和性质
答案：A
解析：患者化疗后出现恶心、呕吐，无法进食，应首先遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼、甲氧氯普胺），缓解症状，再考虑其他护理措施。鼓励少量多餐、静脉补充营养、心理安慰、记录呕吐量和性质均为重要护理措施，但止吐是首要解决的问题。

3. 患者，男性，70岁，因“肺癌晚期”入院，主诉右胸部持续性疼痛，NRS评分7分。目前患者疼痛明显，影响睡眠。护士应遵医嘱给予的镇痛药物是（ ）
A. 阿司匹林
B. 布洛芬
C. 可待因
D. 吗啡
E. 地西泮
答案：D
解析：患者NRS评分7分，为重度疼痛，应选用强阿片类药物（如吗啡）。阿司匹林、布洛芬为非甾体抗炎药，适用于轻度疼痛；可待因为弱阿片类药物，适用于中度疼痛；地西泮为镇静催眠药，无镇痛作用。

4. 患者，女性，60岁，诊断为“右上肺鳞癌”，拟行手术治疗。术前护士指导患者进行呼吸功能锻炼，正确的方法是（ ）
A. 胸式呼吸，深快呼吸
B. 腹式呼吸，深慢呼吸
C. 屏气训练，每次30秒
D. 咳嗽时按压胸部伤口
E. 取平卧位进行呼吸训练
答案：B
解析：肺癌术前呼吸功能锻炼应指导患者进行腹式呼吸，深慢呼吸，以增加肺通气量，改善肺功能。胸式呼吸效率较低；屏气训练时间不宜过长，一般10-15秒；咳嗽时按压胸部伤口是术后护理措施；呼吸训练可取半卧位或坐位，以利于呼吸。

5. 患者，男性，62岁，肺癌脑转移，出现头痛、呕吐、烦躁不安。目前患者最主要的护理诊断是（ ）
A. 急性意识障碍
B. 颅内压增高
C. 焦虑
D. 营养失调
E. 有受伤的危险
答案：B
解析：患者肺癌脑转移，出现头痛、呕吐（颅内压增高典型表现），故最主要的护理诊断是颅内压增高。急性意识障碍多表现为嗜睡、昏迷等；焦虑、营养失调、有受伤的危险也是患者可能存在的护理诊断，但不是最主要的。

四、A3型题（单项选择题）

（共用题干）

患者，男性，68岁，吸烟30年，每日15支。近半年来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示：左肺下叶可见一3cm×4cm大小肿块，边缘有毛刺，纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查+活检示：鳞状细胞癌。诊断为“左肺鳞癌，ⅢB期”，拟行化疗。

1. 该患者进行护理评估时，最重要的健康史是（ ）
A. 吸烟史
B. 家族史
C. 职业暴露史
D. 慢性肺部疾病史
E. 药物过敏史
答案：A
解析：吸烟是肺癌最重要的危险因素，患者有30年吸烟史，每日15支，是其患病的主要原因，故评估时最重要的健康史是吸烟史。

2. 患者化疗期间出现白细胞计数2.5×10⁹/L，护士应采取的首要护理措施是（ ）
A. 暂停化疗
B. 给予升白细胞药物
C. 预防感染
D. 加强营养
E. 心理安慰
答案：C
解析：患者白细胞计数2.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），提示骨髓抑制，免疫力低下，易发生感染，故首要护理措施是预防感染（如限制探视、保持病室清洁、注意个人卫生等）。暂停化疗、给予升白细胞药物需遵医嘱；加强营养、心理安慰也是重要护理措施，但预防感染是当前最紧急的。

3. 患者化疗后出现口腔溃疡，护士应指导患者采取的口腔护理措施是（ ）
A. 用生理盐水漱口，每日3次
B. 用1%过氧化氢溶液漱口，每日2次
C. 用复方氯己定含漱液漱口，每日4次
D. 用碳酸氢钠溶液漱口，每日2次
E. 用牙签清理牙间隙食物残渣
答案：C
解析：化疗后口腔溃疡可使用复方氯己定含漱液（具有抗菌、消炎作用）漱口，每日4次，以预防感染，促进溃疡愈合。生理盐水漱口作用较弱；过氧化氢溶液有刺激性，不宜用于口腔溃疡；碳酸氢钠溶液主要用于真菌感染；用牙签清理牙间隙易损伤口腔黏膜，加重溃疡。

4. 患者出现上腔静脉阻塞综合征，护士观察到的典型表现是（ ）
A. 声音嘶哑
B. 吞咽困难
C. 头面部、颈部、上肢水肿
D. 胸痛
E. 呼吸困难
答案：C
解析：上腔静脉阻塞综合征是由于肿瘤压迫上腔静脉，导致头面部、颈部、上肢静脉回流受阻，出现头面部、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张等表现。声音嘶哑为喉返神经受压表现；吞咽困难为食管受压表现；胸痛、呼吸困难为肺癌常见症状，但不是上腔静脉阻塞综合征的典型表现。

5. 患者情绪低落，对治疗失去信心，护士应采取的心理护理措施是（ ）
A. 告知患者病情严重，让其配合治疗
B. 鼓励患者表达内心感受，给予情感支持
C. 转移患者注意力，避免谈论病情
D. 强调化疗的有效性，让患者放心
E. 让家属陪伴，无需特殊干预
答案：B
解析：患者情绪低落，对治疗失去信心，护士应鼓励患者表达内心感受，倾听其诉说，给予情感支持，帮助其树立治疗信心。告知患者病情严重可能加重其心理负担；转移患者注意力、避免谈论病情不能从根本上解决问题；强调化疗的有效性可能与患者感受不符；家属陪伴是重要的，但护士也需进行积极的心理干预。

五、X型题（多项选择题）

1. 原发性支气管肺癌的病因包括（ ）
A. 吸烟
B. 职业暴露（如石棉、氡气）
C. 空气污染
D. 遗传因素
E. 慢性肺部疾病（如肺结核）
答案：ABCDE
解析：肺癌的病因尚未完全明确，目前认为与吸烟、职业暴露（石棉、氡气、煤焦油等）、空气污染、遗传因素、慢性肺部疾病（如肺结核、COPD）等有关。

2. 肺癌患者的护理诊断包括（ ）
A. 气体交换受损
B. 清理呼吸道无效
C. 疼痛
D. 营养失调：低于机体需要量
E. 焦虑
答案：ABCDE
解析：肺癌患者由于肿瘤阻塞气道、肺组织破坏可导致气体交换受损；痰液黏稠、咳嗽无力可导致清理呼吸道无效；肿瘤侵犯胸膜、胸壁或骨转移可引起疼痛；肿瘤消耗、食欲减退、化疗副作用可导致营养失调；对疾病预后、治疗副作用的担心可导致焦虑。

3. 肺癌患者化疗期间的护理措施包括（ ）
A. 严格遵医嘱用药，注意药物剂量和滴速
B. 观察化疗副作用，及时对症处理
C. 定期复查血常规和肝肾功能
D. 鼓励患者多饮水，促进药物排泄
E. 指导患者进食高蛋白、高热量饮食
答案：ABCDE
解析：肺癌患者化疗期间的护理措施包括：严格遵医嘱用药，注意药物剂量、浓度和滴速；观察化疗副作用（如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害等），及时对症处理；定期复查血常规和肝肾功能，监测骨髓和肝肾功能情况；鼓励患者多饮水，促进药物排泄，减轻肾毒性；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善营养状况。

4. 肺癌患者出现大咯血时的护理措施包括（ ）
A. 立即取头低足高位，头偏向一侧
B. 保持呼吸道通畅，必要时吸痰
C. 遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素）
D. 密切观察生命体征和咯血情况
E. 安慰患者，消除紧张情绪
答案：ABCDE
解析：肺癌患者出现大咯血时，应立即取头低足高位，头偏向一侧，以利于血液排出，防止窒息；保持呼吸道通畅，必要时经鼻吸痰或气管插管吸痰；遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸等）；密切监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）和咯血的颜色、性质、量；安慰患者，消除其紧张、恐惧情绪，使其保持安静。

5. 肺癌患者的健康教育内容包括（ ）
A. 戒烟指导
B. 合理饮食，适当运动
C. 避免呼吸道感染
D. 识别病情变化，及时就医
E. 定期复查
答案：ABCDE
解析：肺癌患者的健康教育内容包括：戒烟指导，强调戒烟对疾病控制和预防复发的重要性；合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐；适当运动，增强体质；避免呼吸道感染，注意保暖，避免去人群密集场所；教会患者识别病情变化（如咯血、呼吸困难加重、胸痛加剧等），及时就医；告知患者定期复查的重要性，遵医嘱按时复诊（如胸部CT、肿瘤标志物、血常规等）。

考试要求：熟悉

原发性支气管肺癌的定义、病因及发病机制、分类。

 

一、知识点

1. 定义：原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物学特性有关。

2. 病因及发病机制

（1）吸烟：是肺癌最重要的危险因素。烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁等，可导致支气管上皮细胞损伤、基因突变，诱发肺癌。吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的发病率越高。被动吸烟也会增加肺癌的发病风险。

（2）职业致癌因子：某些职业环境中存在的致癌物质，如石棉、砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、氯乙烯等，长期接触可增加肺癌的发病风险。石棉是公认的致癌物质，与肺癌、间皮瘤等疾病的发生密切相关。

（3）空气污染：包括室内空气污染和室外空气污染。室内空气污染主要来自于煤、天然气等燃料的燃烧，以及被动吸烟等；室外空气污染主要与工业废气、汽车尾气等有关。空气中的有害物质，如苯并芘、二氧化硫、氮氧化物等，可损伤呼吸道黏膜，诱发肺癌。

（4）电离辐射：长期接触放射性物质，如铀、镭等，或接受大剂量的胸部放射治疗，可增加肺癌的发病风险。

（5）饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素缺乏，可能与肺癌的发生有关。

（6）遗传和基因因素：家族中有肺癌患者的人群，其肺癌的发病率高于普通人群。某些基因突变，如p53、Rb等抑癌基因的突变，可导致细胞增殖失控，诱发肺癌。

3. 分类

（1）按解剖学部位分类

①中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

②周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。

（2）按组织病理学分类

①非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌等。鳞癌是最常见的类型之一，多见于老年男性，与吸烟关系密切，多为中央型肺癌，生长缓慢，转移较晚，对放疗和化疗较敏感。腺癌多为周围型肺癌，女性多见，生长较慢，早期即可发生血行转移。大细胞癌较少见，分化程度低，恶性程度高，转移早。

②小细胞肺癌（SCLC）：是一种恶性程度较高的神经内分泌肿瘤，多见于男性，与吸烟关系密切，生长快，转移早，对放疗和化疗敏感，但预后较差。

二、A1型题（单项选择题）

1. 原发性支气管肺癌最重要的危险因素是（ ）

A. 职业致癌因子

B. 吸烟

C. 空气污染

D. 电离辐射

E. 遗传因素

答案：B

解析：吸烟是肺癌最重要的危险因素。烟草中含有多种致癌物质，可导致支气管上皮细胞损伤、基因突变，诱发肺癌。吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的发病率越高。其他选项如职业致癌因子、空气污染、电离辐射、遗传因素等也是肺癌的发病因素，但不是最重要的危险因素。

2. 下列哪种类型的肺癌多见于女性（ ）

A. 鳞状上皮细胞癌

B. 小细胞未分化癌

C. 腺癌

D. 大细胞癌

E. 肺泡细胞癌

答案：C

解析：腺癌多为周围型肺癌，女性多见，生长较慢，早期即可发生血行转移。鳞状上皮细胞癌多见于老年男性，与吸烟关系密切。小细胞未分化癌多见于男性，恶性程度高。大细胞癌较少见，分化程度低。肺泡细胞癌是腺癌的一种特殊类型。

3. 中央型肺癌的好发部位是（ ）

A. 段支气管至主支气管

B. 段支气管以下

C. 肺泡

D. 肺间质

E. 细支气管

答案：A

解析：中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。周围型肺癌发生在段支气管以下，约占1/4，以腺癌较为多见。

4. 小细胞肺癌的特点不包括

A. 恶性程度高

B. 生长快

C. 转移早

D. 对放疗和化疗不敏感

E. 预后较差

答案：D

解析：小细胞肺癌是一种恶性程度较高的神经内分泌肿瘤，生长快，转移早，对放疗和化疗敏感，但预后较差。选项D中“对放疗和化疗不敏感”的说法错误，故答案为D。

5. 与肺癌发生关系最密切的维生素缺乏是

A. 维生素A

B. 维生素B

C. 维生素C

D. 维生素D

E. 维生素E

答案：A

解析：维生素A及其衍生物β胡萝卜素缺乏，可能与肺癌的发生有关。维生素A对维持呼吸道黏膜上皮细胞的正常结构和功能具有重要作用，缺乏时可导致黏膜上皮细胞发生化生、增生，增加肺癌的发病风险。其他维生素与肺癌的发生关系相对较小。

三、A2型题（单项选择题）

1. 患者，男性，65岁，有30年吸烟史，近2个月出现刺激性咳嗽，痰中带血，偶有胸痛。胸部X线片示右肺门处有一3cm×4cm大小的阴影。该患者最可能的诊断是

A. 肺炎

B. 肺结核

C. 原发性支气管肺癌

D. 肺脓肿

E. 支气管扩张

答案：C

解析：该患者有长期吸烟史（30年），出现刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，胸部X线片示右肺门处有阴影，符合原发性支气管肺癌的临床表现和影像学特征。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，X线片示肺部炎症浸润影。肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血，X线片示肺部结核病灶。肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，X线片示肺部脓腔及液平。支气管扩张多有反复咳嗽、咳痰、咯血，X线片示支气管扩张征象。

2. 患者，女性，50岁，无吸烟史，近半年出现咳嗽、咳血痰，伴有体重下降。胸部CT示左肺下叶有一2cm×3cm大小的结节，边界不清，有毛刺征。该患者最可能的肺癌类型是（ ）

A. 鳞状上皮细胞癌

B. 小细胞未分化癌

C. 腺癌

D. 大细胞癌

E. 肺泡细胞癌

答案：C

解析：该患者为女性，无吸烟史，出现咳嗽、咳血痰、体重下降，胸部CT示左肺下叶结节，边界不清，有毛刺征，多为周围型肺癌。腺癌多为周围型肺癌，女性多见，与吸烟关系不密切，符合该患者的特点。鳞状上皮细胞癌多见于老年男性，有吸烟史，多为中央型肺癌。小细胞未分化癌多见于男性，吸烟史，恶性程度高。大细胞癌较少见。肺泡细胞癌是腺癌的一种特殊类型。

3. 患者，男性，70岁，因“咳嗽、咳痰3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。既往有慢性支气管炎病史20年，吸烟40年。查体：消瘦，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，右肺上叶可见一不规则肿块影。该患者最可能的诊断是（ ）

A. 慢性支气管炎急性发作

B. 肺气肿

C. 肺心病

D. 原发性支气管肺癌

E. 肺炎

答案：D

解析：该患者有长期吸烟史（40年）和慢性支气管炎病史（20年），出现咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难，消瘦，胸部X线片示右肺上叶不规则肿块影，提示可能为原发性支气管肺癌。慢性支气管炎急性发作多有感染诱因，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息加重，X线片示肺纹理增粗紊乱，但无肿块影。肺气肿主要表现为呼吸困难，桶状胸，肺功能下降，X线片示肺过度充气。肺心病多有右心功能不全的表现。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，X线片示肺部炎症浸润影。

4. 患者，女性，45岁，近1个月出现声音嘶哑，无咽痛、咳嗽等症状。查体：颈部未触及肿大淋巴结，喉镜检查示左侧声带麻痹。胸部CT示主动脉弓下淋巴结肿大。该患者最可能的诊断是

A. 喉炎

B. 声带息肉

C. 肺癌纵隔淋巴结转移

D. 甲状腺癌

E. 食管癌

答案：C

解析：该患者出现声音嘶哑，喉镜检查示左侧声带麻痹，提示喉返神经受压。胸部CT示主动脉弓下淋巴结肿大，考虑为肺癌纵隔淋巴结转移压迫喉返神经所致。喉炎多有咽痛、咳嗽等症状，喉镜检查示喉部黏膜充血、水肿。声带息肉主要表现为声音嘶哑，喉镜检查可发现声带息肉。甲状腺癌多有颈部肿块。食管癌主要表现为吞咽困难。

5. 患者，男性，55岁，因“胸痛、咯血1周”入院。胸部CT示右肺中叶占位性病变，支气管镜检查示支气管黏膜充血、水肿，管腔狭窄，病理活检示鳞状上皮细胞癌。该患者的肺癌类型属于

A. 中央型肺癌

B. 周围型肺癌

C. 弥漫型肺癌

D. 小细胞肺癌

E. 大细胞肺癌

答案：A

解析：该患者病理活检示鳞状上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌多为中央型肺癌，发生在段支气管至主支气管。周围型肺癌多为腺癌。弥漫型肺癌较少见。小细胞肺癌和大细胞肺癌是按组织病理学分类的类型，与中央型或周围型肺癌的分类不同。

四、A3型题（单项选择题）

（共用题干）

患者，男性，60岁，有25年吸烟史，近3个月出现刺激性咳嗽，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示左肺门处有一4cm×5cm大小的肿块，纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查示左主支气管黏膜菜花样隆起，病理活检示小细胞未分化癌。

1. 该患者的肺癌类型按解剖学部位分类属于（ ）

A. 中央型肺癌

B. 周围型肺癌

C. 弥漫型肺癌

D. 肺泡细胞癌

E. 混合型肺癌

答案：A

解析：中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，该患者左肺门处有肿块，左主支气管黏膜菜花样隆起，属于中央型肺癌。周围型肺癌发生在段支气管以下。弥漫型肺癌较少见。肺泡细胞癌是腺癌的一种特殊类型。混合型肺癌是指同时存在两种或两种以上不同组织学类型的肺癌。

2. 该患者的肺癌类型按组织病理学分类属于（ ）

A. 鳞状上皮细胞癌

B. 腺癌

C. 大细胞癌

D. 小细胞肺癌

E. 类癌

答案：D

解析：该患者病理活检示小细胞未分化癌，属于小细胞肺癌。小细胞肺癌是一种恶性程度较高的神经内分泌肿瘤，生长快，转移早，对放疗和化疗敏感，但预后较差。

3. 该患者最可能出现的转移部位是

A. 脑

B. 肝

C. 骨

D. 肾上腺

E. 以上都是

答案：E

解析：小细胞肺癌恶性程度高，生长快，转移早，常见的转移部位包括脑、肝、骨、肾上腺等。该患者已有纵隔淋巴结肿大，提示可能已经发生转移，以上部位均有可能出现转移。

4. 对该患者的治疗原则是（ ）

A. 手术治疗

B. 放疗

C. 化疗

D. 放疗+化疗

E. 靶向治疗

答案：D

解析：小细胞肺癌对放疗和化疗敏感，治疗原则以放疗+化疗为主。手术治疗适用于早期非小细胞肺癌。靶向治疗适用于有特定基因突变的非小细胞肺癌患者。

5. 该患者在化疗期间出现恶心、呕吐，护士应采取的护理措施不包括

A. 遵医嘱给予止吐药物

B. 指导患者少量多餐，清淡饮食

C. 鼓励患者进食高脂肪、高蛋白食物

D. 创造舒适的进食环境

E. 观察呕吐物的性质、量和颜色

答案：C

解析：化疗期间出现恶心、呕吐时，应指导患者少量多餐，清淡饮食，避免进食高脂肪、高蛋白食物，以免加重胃肠道负担。其他选项如遵医嘱给予止吐药物、创造舒适的进食环境、观察呕吐物的性质、量和颜色等均为正确的护理措施。

五、X型题（多项选择题）

1. 原发性支气管肺癌的病因包括（ ）

A. 吸烟

B. 职业致癌因子

C. 空气污染

D. 电离辐射

E. 遗传因素

答案：ABCDE

解析：原发性支气管肺癌的病因包括吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因因素等。以上选项均正确。

2. 下列属于非小细胞肺癌的是

A. 鳞状上皮细胞癌

B. 腺癌

C. 大细胞癌

D. 小细胞未分化癌

E. 肺泡细胞癌

答案：ABCE

解析：非小细胞肺癌包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。肺泡细胞癌是腺癌的一种特殊类型，也属于非小细胞肺癌。小细胞未分化癌属于小细胞肺癌。

3. 中央型肺癌的特点包括（ ）

A. 发生在段支气管至主支气管

B. 约占肺癌的3/4C. 以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见

D. 生长缓慢，转移较晚

E. 早期即可发生血行转移

答案：ABC

解析：中央型肺癌发生在段支气管至主支气管，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。鳞状上皮细胞癌生长缓慢，转移较晚；小细胞未分化癌生长快，转移早。早期即可发生血行转移是腺癌的特点。

4. 原发性支气管肺癌的临床表现包括（ ）

A. 刺激性咳嗽

B. 痰中带血

C. 胸痛

D. 呼吸困难

E. 声音嘶哑

答案：ABCDE

解析：原发性支气管肺癌的临床表现包括呼吸道症状（刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等）和肺外症状（声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、杵状指、肥大性骨关节病等）。以上选项均正确。

5. 与肺癌发生有关的职业致癌因子包括

A. 石棉

B. 砷

C. 铬

D. 镍

E. 煤焦油

答案：ABCDE

解析：某些职业环境中存在的致癌物质，如石棉、砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、氯乙烯等，长期接触可增加肺癌的发病风险。以上选项均属于与肺癌发生有关的职业致癌因子。

考试要求：了解

原发性支气管肺癌的护理目标、护理评价。

 

一、知识点：原发性支气管肺癌的护理目标与护理评价

（一）护理目标

1. 患者呼吸困难症状得到缓解，呼吸功能改善，动脉血氧饱和度维持在90%以上。

2. 患者疼痛得到有效控制，疼痛评分（如数字评分法NRS）维持在3分以下。

3. 患者营养状况改善，体重稳定或增加，血清白蛋白、血红蛋白等指标在正常范围。

4. 患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能，能正确应对治疗副作用及并发症。

5. 患者焦虑、抑郁等负性情绪减轻，心理状态趋于稳定，能积极配合治疗与护理。

（二）护理评价

1. 呼吸功能：观察患者呼吸频率、节律、深度是否正常，有无发绀、气促等症状；监测动脉血气分析、血氧饱和度等指标是否改善。

2. 疼痛控制：通过疼痛评分量表评估患者疼痛程度，观察止痛药物的疗效及不良反应，评价疼痛管理措施的有效性。

3. 营养状况：定期测量患者体重、BMI，检测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估患者进食量及营养摄入是否满足机体需求。

4. 知识掌握程度：通过提问、演示等方式，评估患者及家属对疾病病因、治疗方案、护理措施、并发症预防等知识的掌握情况。

5. 心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具，评估患者心理状态的改善程度，观察患者情绪是否稳定，能否积极配合治疗。

二、A1型题（单项选择题）

1. 原发性支气管肺癌患者的首要护理目标是（ ）

A. 缓解疼痛

B. 改善呼吸功能

C. 增加体重

D. 消除焦虑

E. 预防并发症

答案：B

解析：原发性支气管肺癌患者常因肿瘤阻塞气道、肺组织受压等导致呼吸困难，严重影响患者的生活质量和生命安全，因此改善呼吸功能是首要的护理目标。缓解疼痛、增加体重、消除焦虑及预防并发症均为重要护理目标，但以改善呼吸功能为首要。

2. 评估原发性支气管肺癌患者疼痛控制效果的常用工具是（ ）

A. 焦虑自评量表

B. 抑郁自评量表

C. 数字评分法（NRS）

D. 生活质量评分量表

E. 呼吸困难评分量表

答案：C

解析：数字评分法（NRS）是评估疼痛程度的常用工具，将疼痛分为0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，患者可根据自身感受选择相应数字。焦虑自评量表、抑郁自评量表用于评估心理状态；生活质量评分量表用于综合评估患者生活质量；呼吸困难评分量表用于评估呼吸困难程度。

3. 下列哪项不属于原发性支气管肺癌患者的护理目标（ ）

A. 呼吸困难缓解

B. 疼痛评分维持在3分以下

C. 血清白蛋白恢复正常

D. 心理状态稳定

E. 肿瘤完全消失

答案：E

解析：护理目标是通过护理措施期望患者达到的健康状态，包括症状缓解、功能改善、心理平衡等。肿瘤完全消失属于治疗目标，而非护理目标。呼吸困难缓解、疼痛控制、营养指标改善及心理状态稳定均为护理目标。

4. 对原发性支气管肺癌患者进行护理评价时，以下哪项是评估呼吸功能的重要指标（ ）

A. 疼痛评分

B. 体重变化

C. 动脉血氧饱和度

D. 血清白蛋白水平

E. 焦虑评分

答案：C

解析：动脉血氧饱和度是反映机体缺氧程度的重要指标，可直接评估患者呼吸功能状况。疼痛评分评估疼痛程度；体重变化、血清白蛋白水平评估营养状况；焦虑评分评估心理状态。

5. 原发性支气管肺癌患者护理评价中，关于营养状况评估的内容不包括（ ）

A. 体重测量

B. BMI计算

C. 血清前白蛋白检测

D. 疼痛程度评估

E. 进食量观察

答案：D

解析：营养状况评估包括体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指标检测，以及进食量观察等。疼痛程度评估属于疼痛管理范畴，与营养状况评估无关。

三、A2型题（单项选择题）

1. 患者男，65岁，诊断为原发性支气管肺癌（鳞癌），近期出现明显呼吸困难，口唇发绀，动脉血氧饱和度85%。针对该患者，首要的护理目标是（ ）

A. 减轻疼痛

B. 改善呼吸功能

C. 促进食欲

D. 缓解焦虑

E. 预防感染

答案：B

解析：患者目前存在明显呼吸困难、口唇发绀，血氧饱和度降低（正常应≥95%），提示呼吸功能受损严重，因此首要护理目标是改善呼吸功能，维持有效通气，提高血氧饱和度。其他护理目标虽重要，但需优先解决呼吸问题。

2. 患者女，58岁，因原发性支气管肺癌接受化疗后，出现恶心、呕吐，进食量明显减少，体重较前下降5kg，血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L）。此时对该患者的护理评价重点是（ ）

A. 疼痛控制情况

B. 营养状况改善程度

C. 心理状态变化

D. 呼吸功能恢复情况

E. 化疗副作用缓解情况

答案：B

解析：患者因化疗出现恶心、呕吐，进食减少，体重下降，血清白蛋白降低（低于正常范围），提示存在营养不良。因此护理评价的重点应是营养状况的改善程度，包括体重变化、血清白蛋白水平、进食量等指标的评估。

3. 患者男，70岁，原发性支气管肺癌晚期，主诉右胸部持续性疼痛，数字评分法（NRS）评分6分。经过止痛治疗后，患者疼痛评分降至2分。此时护理评价的内容是（ ）

A. 呼吸功能是否改善

B. 疼痛控制效果

C. 营养状况是否好转

D. 心理状态是否稳定

E. 并发症是否发生

答案：B

解析：患者之前疼痛评分为6分（中度疼痛），经治疗后降至2分（轻度疼痛），说明疼痛得到有效控制。因此护理评价的内容应是疼痛控制效果，评估止痛措施是否有效，疼痛程度是否降至目标范围（通常≤3分）。

4. 患者女，60岁，诊断为原发性支气管肺癌，行肺叶切除术。术后第2天，患者主诉伤口疼痛，不敢咳嗽，听诊肺部有湿啰音。此时护理目标应重点关注（ ）

A. 缓解伤口疼痛

B. 促进有效排痰

C. 预防肺部感染

D. 改善呼吸功能

E. 以上均是

答案：E

解析：患者术后伤口疼痛不敢咳嗽，易导致痰液积聚，引起肺部感染，进而影响呼吸功能。因此护理目标应包括缓解伤口疼痛（以利于咳嗽排痰）、促进有效排痰、预防肺部感染、改善呼吸功能等，以上均为重点关注内容。

5. 患者男，62岁，原发性支气管肺癌患者，得知诊断后出现情绪低落、失眠、不愿与人交流。经过心理护理后，患者能主动与家属及医护人员沟通，情绪较前稳定。此时护理评价的重点是（ ）

A. 疼痛控制情况

B. 营养状况改善

C. 心理状态改善程度

D. 呼吸功能恢复

E. 治疗依从性

答案：C

解析：患者之前存在情绪低落、失眠、不愿交流等负性情绪，经心理护理后情绪稳定，能主动沟通，说明心理状态得到改善。因此护理评价的重点是心理状态的改善程度，可通过观察患者情绪、交流情况及心理量表评分等进行评估。

四、A3型题（单项选择题）

（共用题干）

【病历】患者男，68岁，有长期吸烟史（40年，每日20支），因“咳嗽、咳痰带血3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌。支气管镜检查及病理活检确诊为原发性支气管肺癌（腺癌）。患者目前主诉呼吸困难，NRS疼痛评分4分，进食量减少，情绪焦虑。

1. 针对该患者的呼吸困难症状，首要的护理目标是（ ）

A. 减轻疼痛

B. 缓解焦虑

C. 改善通气功能

D. 增加进食量

E. 预防并发症

答案：C

解析：患者目前存在明显呼吸困难，这是威胁患者生命安全的主要症状，因此首要护理目标是改善通气功能，缓解呼吸困难。减轻疼痛、缓解焦虑、增加进食量及预防并发症均为重要护理目标，但需优先解决通气问题。

2. 对于该患者的疼痛管理，护理评价的指标不包括（ ）

A. NRS疼痛评分变化

B. 止痛药物的不良反应

C. 患者对疼痛控制的满意度

D. 血清白蛋白水平

E. 疼痛对睡眠的影响

答案：D

解析：疼痛管理的护理评价指标包括疼痛评分变化、止痛药物不良反应、患者满意度、疼痛对睡眠及日常生活的影响等。血清白蛋白水平是评估营养状况的指标，与疼痛管理评价无关。

3. 该患者进食量减少，护士制定了增加营养摄入的护理计划。以下哪项是评估该护理计划效果的重要指标（ ）

A. 疼痛评分降低

B. 呼吸困难缓解

C. 体重稳定或增加

D. 焦虑情绪减轻

E. 睡眠质量改善

答案：C

解析：增加营养摄入的护理计划目标是改善患者营养状况，体重稳定或增加是评估营养状况改善的重要指标。疼痛评分降低、呼吸困难缓解、焦虑情绪减轻及睡眠质量改善均与营养摄入计划的效果评估无关。

4. 针对患者的焦虑情绪，护士采取了心理疏导、音乐疗法等护理措施。护理评价时，可采用的工具是（ ）

A. 数字评分法（NRS）

B. 焦虑自评量表（SAS）

C. 生活质量评分量表

D. 疼痛评估量表

E. 呼吸困难评分量表

答案：B

解析：焦虑自评量表（SAS）是专门用于评估焦虑程度的工具，可通过治疗前后的量表评分变化来评价心理护理措施对焦虑情绪的改善效果。数字评分法、疼痛评估量表用于评估疼痛；生活质量评分量表用于综合评估生活质量；呼吸困难评分量表用于评估呼吸困难程度。

5. 综合该患者的情况，护理评价的内容应包括（ ）

A. 呼吸功能、疼痛控制、营养状况、心理状态

B. 仅呼吸功能和疼痛控制

C. 仅营养状况和心理状态

D. 仅肿瘤大小变化

E. 仅治疗依从性

答案：A

解析：该患者存在呼吸困难、疼痛、进食量减少、焦虑等问题，因此护理评价应全面涵盖呼吸功能、疼痛控制、营养状况、心理状态等多个方面，以综合评估患者的健康状况和护理措施的有效性。肿瘤大小变化属于治疗效果评价，治疗依从性也是评价内容之一，但选项A更全面。

五、X型题（多项选择题）

1. 原发性支气管肺癌患者的护理目标包括（ ）

A. 呼吸困难缓解

B. 疼痛得到控制

C. 营养状况改善

D. 心理状态稳定

E. 肿瘤体积缩小

答案：ABCD

解析：护理目标是通过护理措施期望患者达到的健康状态，包括症状缓解（呼吸困难缓解、疼痛控制）、功能改善（营养状况改善）、心理平衡（心理状态稳定）等。肿瘤体积缩小属于治疗目标，而非护理目标，故E选项错误。

2. 评估原发性支气管肺癌患者呼吸功能的指标有（ ）

A. 呼吸频率

B. 动脉血氧饱和度

C. 呼吸困难程度

D. 肺部啰音

E. 血清白蛋白水平

答案：ABCD

解析：呼吸频率、动脉血氧饱和度、呼吸困难程度、肺部啰音均与呼吸功能评估相关。呼吸频率增快、血氧饱和度降低、呼吸困难程度加重、肺部啰音提示呼吸功能受损。血清白蛋白水平是评估营养状况的指标，与呼吸功能无关，故E选项错误。

3. 原发性支气管肺癌患者疼痛控制的护理评价内容包括（ ）

A. 疼痛评分变化

B. 止痛药物的疗效

C. 止痛药物的不良反应

D. 患者对疼痛管理的满意度

E. 疼痛对日常生活的影响

答案：ABCDE

解析：疼痛控制的护理评价应全面，包括疼痛评分变化（评估疼痛减轻程度）、止痛药物疗效（是否有效控制疼痛）、不良反应（如恶心、呕吐、便秘等）、患者满意度（对疼痛管理措施的接受程度）及疼痛对日常生活（如睡眠、进食、活动）的影响等。

4. 关于原发性支气管肺癌患者营养状况的护理评价，以下说法正确的有（ ）

A. 定期测量体重

B. 检测血清白蛋白、前白蛋白水平

C. 观察患者进食量及饮食习惯

D. 评估有无营养不良相关症状（如乏力、消瘦）

E. 疼痛评分是营养状况评价的重要指标

答案：ABCD

解析：营养状况评价包括体重测量、血清营养指标检测（白蛋白、前白蛋白）、进食量及饮食习惯观察、营养不良症状评估等。疼痛评分是评估疼痛程度的指标，与营养状况评价无关，故E选项错误。

5. 原发性支气管肺癌患者心理状态护理评价的方法有（ ）

A. 观察患者情绪变化

B. 与患者及家属沟通交流

C. 使用焦虑自评量表（SAS）

D. 使用抑郁自评量表（SDS）

E. 评估患者对治疗的依从性

答案：ABCDE

解析：心理状态护理评价可通过观察患者情绪（如是否低落、烦躁）、与患者及家属沟通（了解其心理感受）、使用心理量表（如SAS、SDS）进行量化评估，同时患者对治疗的依从性也能间接反映其心理状态（如积极配合提示心理状态较好，抵触治疗可能存在负性情绪）。