基础护理学第七版第三章预防与控制医院感染

第三章预防与控制医院感染

1．患者李某，女，68岁，因“持续性上腹胀痛2天，呼吸困难6小时”急诊就诊，以“急性胰腺炎”收住院，既往有“胆囊炎、胆石症”15年。进入ICU后给予心电监护、吸氧、抗生素治疗。因血氧饱和度88％，行气管插管连接呼吸机辅助呼吸，24小时后予以气管切开。入院第4天，患者嗜睡，呼吸道有脓性痰液，测体温38.2℃，听诊双下肺底闻及湿啰音，床旁胸片提示肺内出现浸润性阴影，痰培养结果提示鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌阳性，诊断为呼吸机相关性肺炎。

请思考：

（1）该患者所患呼吸机相关性肺炎是否属于医院感染？为什么？

（2）导致该患者呼吸机相关性肺炎的原因有哪些？

（3）可以采取哪些措施预防该患者呼吸机相关性肺炎的发生？

（4）从空气消毒的角度分类，ICU属于医院环境的哪一类？如何进行ICU空气消毒？

2．患者万某，男性，35岁，近2周来自觉乏力、食欲减退，间断咳白色黏痰，伴有午后低热、夜间盗汗。门诊拟诊断为“肺结核”收住入院。查体：面色苍白，呼吸急促，肺部可闻及细湿啰音。胸部X线检查示“两侧肺野密布粟粒状阴影，急性粟粒性肺结核？”。

请思考：

（1）对此患者应采取何种隔离种类及哪些隔离措施？

（2）如何划分患者所住病区的隔离区域？如何加强隔离区域的管理？

（3）医务人员如何做好自我防护？

（4）患者出院时如何进行终末消毒处理？

1. （1）该患者所患呼吸机相关性肺炎属于医院感染。因为呼吸机相关性肺炎是在患者接受机械通气治疗后48小时内发生的肺部感染，符合医院感染的定义。

（2）导致该患者呼吸机相关性肺炎的原因可能包括：气管插管或气管切开破坏了呼吸道自然防御屏障，使得细菌容易进入肺部；呼吸机管路污染，如管路内积水、积痰等；患者本身存在基础疾病，如胆囊炎、胆石症等，导致免疫力下降；以及长时间卧床，缺乏活动，使得肺部排痰功能减弱。

（3）预防该患者呼吸机相关性肺炎的措施包括：加强呼吸机管路的清洁和消毒，定期更换管路和湿化器；保持患者口腔卫生，定期进行口腔护理；加强患者营养支持，提高免疫力；适当进行物理治疗和康复训练，促进肺部排痰功能。

（4）从空气消毒的角度分类，ICU属于医院环境的Ⅲ类环境。ICU空气消毒的方法包括：定期开窗通风，保持室内空气流通；使用紫外线灯进行空气消毒，注意避免紫外线照射到患者和医务人员；使用空气净化器或新风系统等设备，过滤空气中的细菌、病毒等微生物。

2. （1）对该患者应采取呼吸道隔离，并采取以下隔离措施：将患者安置在单独病房，关闭门窗，保持室内空气流通；患者外出时应戴口罩，避免随地吐痰；医务人员接触患者时应戴口罩、帽子、手套等防护用品，接触后应及时洗手；患者使用过的物品应进行消毒处理。

（2）患者所住病区的隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员办公室、治疗室等，应保持干燥、清洁、无菌；半污染区包括走廊、病房门口等，应定期清洁、消毒；污染区包括病房、患者卫生间等，应严格消毒处理。为加强隔离区域的管理，应建立隔离区域管理制度，明确各区域的职责和要求，确保各项消毒措施得到落实。

（3）医务人员应做好自我防护，包括穿戴防护用品、保持手部卫生、避免与患者密切接触等。同时，医务人员还应定期进行健康检查，及时发现并处理感染风险。

（4）患者出院时，应进行终末消毒处理，包括对患者使用过的物品、病房环境等进行彻底消毒。消毒方法应根据不同物品和环境选择合适的消毒剂和方法，确保消毒效果达到要求。同时，还应做好消毒记录，以备查验。